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日前，一组研究者借助新的机器学习算法，基于DSM-5成功研发了一种简便工具，用于筛查成人注意缺陷多动障碍（ADHD）。测试结果显示，该量表短小精悍，易于操作，可在一般及高危人群中检测出绝大部分成人ADHD患者，敏感性及特异性均较为理想。

本项研究于4月5日在线发表于JAMA Psychiatry（影响因子 14.417）。

[b]六个问题，筛查成人ADHD[/b]

证据显示，不仅是儿童，成人ADHD患者也在快速增加；此外，DSM诊断标准的修订则可能进一步激化这一现象，包括所需症状条目从6条降至5条，童年期症状出现的年龄从7岁调整为12岁。

尽管业内逐渐认识到，成人ADHD事实上相当常见，且与共病精神障碍、工作能力受损及早亡相关，但成人ADHD的诊断仍显著不足。

基于三个样本（其中两个ADHD患病率较低，另一个患病率较高），研究者与世界卫生组织（WHO）专家工作组对目前使用广泛的成人ADHD自我报告量表（ASRS）进行了更新。原始版ASRS共包含29个问题，不仅纳入了DSM症状，还纳入了11个并非DSM症状但却被认为与成人ADHD高级执行功能相关的11个症状，每个问题询问了受试者在过去6个月内出现相关症状的频率。

通过使用一种名为Risk-Calibrated Supersparse Linear Integer Model（风险SLIM模型）的机器算法，研究者得以将该量表“浓缩”为6个问题：

（医脉通精神科试译）

[b]1．你很难将注意力集中在他人的话上，即便他们是在直接与你交谈[b]。[/b][/b]

（对应DSM-5 A1c条目）

[b]2．在开会或其他需要保持坐着的时候，你会离开座位[b]。[/b][/b]

（对应DSM-5 A2b条目）

[b]3．闲暇时刻感到无法放松[b]。[/b][/b]

（对应DSM-5 A2d条目）

[b]4．谈话过程中，在他人说完之前抢话[b]。[/b][/b]

（对应DSM-5 A2g条目）

[b]5．将事情拖到最后一刻才做[b]。[/b][/b]

（非DSM条目）

[b]6．需要依靠他人的帮助，才能生活得有条不紊和面面俱到[b]。[/b][/b]

（非DSM条目）

选项包括“从不”（never）、“很少”（rarely）、“有时”（sometimes）、“经常”（often）及“非常频繁”（very often）；其中，“从不”对应0分，第1、2、3个问题的最高分均为5分，第4、5、6个问题的最高分分别为2、4和3分，得分范围为0-24分。

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[size=12]（Ustun B, et al. 2017）[/size]

针对两个低患病率样本的汇总分析显示，当总分临界值设为14分时，受试者工作特征曲线下面积最大（AUC, 0.94），敏感性91.4%，特异性96.0%，阳性预测值（PPV）67.3%；若采用该工具进行筛查，成人ADHD的患病率为11.2%。另外，这一临界值在高患病率样本中的表现同样理想。然而，当临界值设为13分时，该筛查工具的表现显著不及14分。

基于上述结果，[b]将总分≥14分视为阳性最为理想[/b]，不仅能有效应用于一般人群（患病率低）的筛查，还可应用于特殊人群（患病率高，且病情可能较严重）的筛查。

[b]专家述评：成人ADHD没那么简单[/b]

同期发表的述评中，美国国立人类基因组研究所社会与行为研究部Philip Shaw博士及其同事指出，考虑到当前严峻的形势，人们需要一种心理测量学表现“靠谱”的成人ADHD筛查工具。

他们补充道，六个问题中的最后两个，即慢性拖延和依赖他人生活，虽然不是ADHD的症状学诊断条目，但却是成人ADHD诊断的最强预测因素。事实上，早有研究者发现，这些条目在预测成人ADHD诊断时的表现甚至优于现有ADHD症状条目。

“那么问题来了：目前为儿童ADHD患者设计的诊断标准究竟能否反映成人ADHD的临床表现？”Shaw博士等指出。

此外，目前诊断成人ADHD仍要求12岁之前存在某些ADHD症状；然而，近期有研究显示，成人ADHD症状更有可能在成人期出现，而非童年期。

“上述发现不仅可以推动后续研究，还可能导致人们诊断成人ADHD时对童年期症状依赖程度的下降，以及漏诊的改善。”

信源：Brief Screening Tool for Adult ADHD Released. Medscape

文献索引：Ustun B, et al. The World Health Organization Adult Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Self-Report Screening Scale for DSM-5. JAMA Psychiatry. 2017 Apr 5. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0298. [Epub ahead of print]

[b]医脉通编译，转载请注明出处。 [/b]