一份新报告声称，情绪不稳定应该被列为 DSM 中 ADHD 的核心症状，而不仅仅是多动和注意力不集中。

情绪失调——或无法正确调节情绪——常见于多动症患者，从童年开始一直持续到成年。然而，它并未在 DSM-V 中列为 ADHD 的症状，DSM-V 越来越关注多动、冲动和注意力不集中。新研究——以及基于多动症长期研究的新报告——旨在改变这种状况。

该报告由 Philip Asherson 博士在第五届世界注意力缺陷大会上提出，该报告认为，虽然情绪不稳定并非 ADHD 患者所独有，但它严重影响着患者，并且应该被视为该疾病的核心症状——特别是因为情绪问题对治疗反应良好。

Asherson 指出，情绪失调曾经被认为是 ADHD 的核心症状。然而，随着医生（和 DSM）开始更多地关注多动和注意力不集中，情绪症状逐渐被排除在诊断协议之外。Asherson 博士说，这对 ADHD 患者来说是个坏消息，因为情绪困难会广泛地导致家庭生活、学校环境和职业受损。

为了支持他的理论，即情绪不稳定是 ADHD 的核心部分——并且可以治疗——Asherson 和他的团队检查了患有 ADHD 的人，让他们中的一些人服用哌甲酯，并在 12 周后评估他们的改善情况。对于绝大多数患者来说，康纳斯成人多动症评定量表的各个方面都有显着改善，该量表涵盖了注意力不集中和多动症的症状。

Asherson 的团队还使用成人 ADHD 的 Wender-Reimherr 访谈的情绪失调量表测量了情绪症状。在服用哌醋甲酯 12 周后——没有额外的药物治疗或治疗策略——患者们的情绪症状也都有显着改善，这表明情绪失调对标准的 ADHD 治疗以及多动和注意力不集中症状都有反应。

Asherson 承认情绪失调并不是 ADHD 独有的——事实上，它在许多精神健康障碍中很常见。但它在 ADHD 患者中的流行可能会给医生在试图梳理出复杂的诊断时提供额外的难题。

“作为一名临床医生，尤其是在成人精神病学中，人们对 ADHD 不太熟悉，如果他们看到情绪不稳定，他们通常会想到 [情绪障碍] 或人格障碍，”阿瑟森说。“他们忘记了多动症也会导致它。”

想象一下，数百辆汽车驶近一个没有红绿灯的十字路口。这就是 ADHD 大脑每天发生的情况，前额叶皮层（交叉点）无法正确调节您的各种想法和感受（接近交叉点的各种汽车）。下文带您了解有关 ADHD 的“交叉模型”的更多信息。

在我忙碌的实践中，关于注意力缺陷障碍（ADHD 或 ADD）的错误信息在患者中比比皆是。许多人认为仅靠药物就能控制他们的症状。一些人认为，一旦他们大学毕业，多动症就不会影响他们的生活。几乎没有人完全了解 ADHD 大脑如何影响他们所经历的症状的方式。为了提供帮助，我开发了交叉模型——一个可以在个人的一生中使用的框架，以理解行为、冲动和情绪，并制定管理它们的策略。

多动症和前额叶皮层

交叉模型的中心是前额叶皮层 (PFC)。它负责思考、思想分析和调节行为。这包括调解冲突的想法，在对与错之间做出选择，以及预测行为或事件的可能结果。大脑的这个重要区域调节短期和长期决策。此外，PFC 有助于集中思想，使人们能够集中注意力、学习和工作。

在我的模型中，PFC 是注意力、行为、判断和情绪反应（我称它们为汽车或信息）的交叉点。患有多动症的人可能会对当时他关注的任何事物做出反应——换言之，更快的汽车或更强的信息。对于多动症患者，PFC 不受监管；没有交通灯或停车标志来控制哪个消息（汽车）先通过。你可能是有史以来最聪明、最有动力的学生，但如果老师说“这种狗很乖巧”，而你的想法却会转变为“我想知道我的狗现在在做什么？” ，这样你会分心。

多动症和善变的焦点

这个不受管制的交叉点可能解释了为什么你的注意力会飘忽。假设您在厨房清理并找到属于楼上的东西。你把它带到楼梯上，但是当你走过时，你会被客厅里展开的衣服分心。你可能会想，“我忘了收拾衣服”，然后跳到叠衣服，忘记你正在上楼（更不用说清理厨房了）。

患有多动症的人会分心，因为他们此刻的注意力会切断其他较弱的信息。这可能发生在对话中，一个词很容易触发一个想法，将一个人完全带到完全不同的另一个主题。

多动症和时间管理

判断能力也通过PFC。当你说“我需要五分钟才能完成”时，这是一种判断。“我将在半小时内到达”也是一种判断。我们看不到时间，也感觉不到时间。理解时间，概念化时间，在多动症大脑中并不像迫在眉睫的最后期限或未完成的任务背后的后果那样强烈。

患有多动症的人可能会对截止日期感到害怕，说：“别跟我说话，我有很多事情要做，没有时间去做！” 或者会对自己说，“这项任务将永远持续下去”，然后以此为理由拖延。

多动症和情绪调节

情绪贯穿PFC的交叉点，带来快速的情绪变化。“我 10 分钟前中了彩票。那不是很好吗？但是现在我的水槽溢出了。哎呀，怎么老是发生在我身上？” 冲动的愤怒（或悲伤、兴奋或担心）似乎无中生有，而实际上这种情绪是对刚刚发生的事件的快速反应。那就是在那一刻支配着这个人的注意力的东西。

在ADHD 的大脑中，此刻处于焦点的任何情绪都会成为更快的汽车。这就是为什么患有多动症的人比在特定情况下可能更强烈地表达情绪。在患有多动症的女性中，这种情绪经常被误诊为情绪障碍。

多动症和行为/冲动

患有多动症的成年人自我治疗或在不必要的物品上花费太多钱，寻求快速满足而不是更大、更持久的用途或益处。他们可能会坚持一个策略，即使它被证明是无效的，并且匆忙完成任务，仓促犯错。这种心态会导致他们周围世界的负面反馈、人际关系困难以及工作或学校问题。

作为回应，患有多动症的人会形成一种专注于消极因素的心态，这会加剧这种情况。当我们说，“一切都没有好转，所以尝试毫无意义”或“无论如何他们都不会喜欢我，所以为什么要尝试做朋友？” 它会导致我们停止尝试，因为我们认为这种情况只会以失败告终。

如果你在出门去上班的路上说，“我还有 15 分钟，我只能做这件事”，你会让自己上班迟到。如果你没有多动症，你会停下来想，“哦，我有 15 分钟，但这还不够做这件事，否则我会像上次一样上班迟到。” 如果您患有多动症，那么强烈的信息不是您上次上班迟到了，而是想玩几分钟的视频游戏或打电话给朋友聊聊关于周末出去玩的愿望。结果你又一次上班迟到了。你一遍又一遍地做同样的事情，因为过去的经验正在被你现在关注的东西切断。

为什么多动症患者如此焦虑

正如多动症专家威廉·多德森 (William Dodson) 医学博士所写：“绝大多数患有多动症神经系统的成年人并没有表现出过度活跃。他们在内部过于活跃。大多数未经药物治疗的多动症患者会同时想到四五件事。”

目前关于未确诊/未治疗的多动症患者的想法是，他们倾向于用类似焦虑的反应来过度补偿他们的困难，例如思绪万千、睡眠困难、紧张和过度担心。这种过度补偿可能看起来像这样：你开始工作并想，“车库门真的关上了？我不记得近距离看过。如果我踢了一些东西，导致传感器跳闸并且车库门打开了怎么办？小偷会发现车库里没有汽车，也没有人在家。他会进来拿走我所有的东西。当他离开时，他会把猫放出去。我再也不会见到他们了。我爱他们，没有他们我活不下去。我得回去检查一下。但是我上班会迟到。我要告诉我老板什么？”

正如我所说，患有多动症的人经常忘记他们不关注的事情，所以这些焦虑的想法是试图将这些物品（汽车）放在十字路口，这样这个人就不会忘记它们。脑子里想着很多事情会产生很多紧张感，就像交通堵塞一样。每当有太多的东西——想法或情绪——试图同时通过十字路口时，你很容易感到焦虑不安，不知所措。例如，当你试图打扫一个杂乱的房间时，有很多东西需要你注意，但没有一个比另一个更重要，你不知道先做什么，所以你什么都不做。

当你去商店买纸巾时，你会很沮丧——然后除了纸巾以外什么都带回来。进店时买纸巾是最快的车，但是当你看到看起来美味的意大利面沙拉或闪亮的红苹果时，它们会变成更快的车并超过纸巾——除非你写下“买纸巾”在待办事项清单上并及时阅读它。

多动症和调节情绪，保持动力和表现

每个人都喜欢做重要和有趣的事情。我们不喜欢无聊、令人沮丧和不重要的事情。问题是这些定义发生了变化。

假设学校对你很重要。您将所有时间都花在图书馆学习上。你还有一门考试，但你学习了，所以你应该没问题。考试的动力是十字路口最快的汽车。然而，就在你走进考场之前，你和你最好的朋友发生了争吵——你在考试中得了 C。您学习并尽了最大努力，但在测试期间，争吵是更强烈的信息。

“昨天可以做到，今天为什么不能呢？” 患有多动症的人在他的一生中经常听到这句话。

多动症、情绪障碍和低自尊

除了情绪多变之外，患有多动症的人往往难以保持快乐或满足。如果你一直对每天的糟糕经历做出反应（还记得水槽溢出吗？）并且没有意识到这些事情是日常压力源——你以前处理过这样的事情，你将不得不再次处理这样的事情——这很难感到快乐。在 ADHD 大脑中，消极信息会切断积极信息。我们不会想，“好吧，我有我的健康”。一些患有多动症的人会从一种负面体验转变为另一种负面体验，并且永远不会对他们的表现感到满意。

每个人的 ADHD 对他们的影响都不同，但症状和行为可以通过交叉模型来解释。您可以利用这种对 ADHD 大脑的理解来发挥自己的优势。你可以想办法竖立一些停车标志或交通灯，让积极的信息更有力，让它们可以更长时间地集中在你的注意力中，并改善你的整体功能和自我意识。

“你又在骂我了？”

交叉模型会影响我们与合作伙伴的关系。这是我生活中的一个例子：

每个星期二晚上，我回家问我丈夫垃圾是否准备好了，因为垃圾是在星期三早上收集的。每个星期二晚上，他都会说：“我做好了这个，这个……你还想要怎么样？” 对他来说，更强烈的信息是“我又被批评了”。当他们的伴侣只是问一个问题时，患有多动症的人更有可能听到批评。

想一想患有多动症的孩子一生收到多少负面信息：六年级时比非多动症儿童多出 20,000 次批评。我丈夫在小学时被诊断出患有多动症，所以他总是听到，“你可以这样做，你为什么不能这样做？” “坐下”，“安静点。” 他在高中时的绰号是“懒鬼”。

我可以改变我的语气，提醒他我们每周都有这个任务，但这没关系。他还在防守。我问他：“你认为我批评你不倒垃圾吗？”

“是的。”

“不！我只是想知道它是否已经完成，因为如果没有，我会自己去做。”

“哦好的！你今天过得怎么样？”

我丈夫和我一起生活了 13 年，这种情况每周发生一次。因为如果我不问第二个问题，我们就不是在谈论同一件事。我想知道垃圾是否已经准备好收集了，他认为他又听到了童年时代的批评；他认为他有什么他没有做的事情再次被批评。在他的脑海中。

ADHD 直到 1980 才被称为 ADHD，但自 1900 年以来，其核心症状已被认为是一种病症。随着我们对这种复杂疾病有了更深入的了解，ADHD 的历史——以及它的药物治疗——仍在不断发展。

ADHD的确切起源尚不清楚，因为这种情况并不总是被称为注意力缺陷。多年来，我们现在认识到的多动症的症状被称为：

· 无法以必要的恒定程度关注任何一个对象

· 道德控制的缺陷

· 脑炎后行为障碍

· 脑损伤

· 脑功能障碍

· 婴儿多动症

· 童年的多动反应

· 多动冲动障碍

· 注意缺陷障碍（ADD）

· 注意缺陷多动障碍 (ADHD)

· 具有三种亚型的多动症

多动症最初被认为是道德控制的缺陷，然后是脑损伤的结果。进一步的研究揭示了它在大脑中的基础，以及家庭成员之间的遗传联系。今天，我们仍然不知道ADHD的确切原因，但研究表明三个主要因素：遗传、环境因素或发育中断 – 如脑损伤。

通俗地说，关于这种情况是称为ADD 还是 ADHD仍然存在广泛的混淆。

多动症的历史：时间轴

1902 年：英国儿科医生 George Frederick Still 爵士在皇家内科医学院的系列讲座中首次描述了 ADHD 的核心症状。他观察到，一组 20 名“行为受到干扰”的孩子很容易分心、注意力不集中，无法长时间集中注意力。他指出，这些症状在男孩中更为常见，似乎与智力或家庭环境无关。

1922 年：英国领先的精神障碍专家阿尔弗雷德·F·特雷德戈尔德 (Alfred F. Tredgold) 表示，行为模式来自生理学——可能是大脑的差异或脑损伤——而不是性格缺陷或缺乏纪律。这是朝着“医学化”大脑活动导致的 ADHD 症状迈出的第一步，而不是将它们简单地视为不良行为。

1923 年：研究员 Franklin Ebaugh 通过研究从昏睡脑炎中幸存下来的儿童，提供了证据表明 ADHD 可由脑损伤引起。

1936 年：苯丙胺（苯丙胺）被美国食品和药物管理局 (FDA) 批准。

1937 年：Charles Bradley 博士是一家治疗情绪问题儿童之家的精神科医生，他给他的病人服用苯甲酸来治疗严重的头痛。他发现了意想不到的作用。兴奋剂药物可提高对学校的兴趣，有助于学习成绩，并减少某些儿童的破坏性行为。

1952 年：第一版精神疾病诊断和统计手册 (DSM)出版。DSM，它包括被广泛认为是临床医生的权威参考症状; 它指导诊断哪些疾病以及如何诊断。没有提到像注意力缺陷障碍或其症状的情况，只有一种称为“轻微脑功能障碍”的情况，这表明表现出过度活跃行为的孩子有脑损伤，即使没有出现任何身体迹象。

1955 年：治疗成人精神疾病的新药物问世，开始了使用镇静剂和兴奋剂促进精神健康的新阶段。这重新激发了人们对用药物治疗多动和情绪不安的儿童的兴趣。氯丙嗪被建议作为多动症儿童的潜在治疗方法，但它不会成为苯丙胺和右旋糖酐的替代品。

1956 年：美国国家心理健康研究所 (NIMH) 创建了精神药理学研究分会 (PRB)，以开发新的精神科药物。

1957 年：我们今天所知的多动症被三位医学研究人员命名为多动性冲动障碍：莫里斯劳弗、埃里克丹霍夫和杰拉尔德所罗门，Laufer 和 Denhoff 首次提到利他林是该病症的潜在治疗方法。

1958 年：PRB 举办了第一次关于使用精神药物治疗儿童的会议。

1961 年：利他林被 FDA 批准用于有行为问题的儿童。

1967 年：NIMH 颁发了第一笔赠款，用于研究兴奋剂对行为问题儿童的治疗效果。

1968 年：第二版DSM开始印刷。它包括“多动冲动障碍”，这是美国精神病学协会 (APA) 首次认识到现在称为 ADHD 的症状。

1970 年：公众越来越关注滥用药物——尤其是兴奋剂。美国国会通过了《综合药物滥用预防和控制法案》，将苯丙胺和哌醋甲酯归类为附表 III 物质——限制患者可以接受的补充剂数量，以及单个处方的有效期。

1971 年：在美国各地广泛滥用兴奋剂的情况下，苯丙胺和哌醋甲酯被重新归类为附表 II 药物。Paul Wender 博士出版了一本书，其中提到了多动症如何在家庭中发生，为多动症的遗传研究奠定了基础。Leon Eisenberg 博士和 Keith Conners 博士 获得 NIMH 的资助，用于研究哌甲酯。

1975 年：广泛的媒体闪电战声称兴奋剂是危险的，不应用于治疗“可疑的诊断”。Benjamin Feingold 提出多动症是由饮食引起的，而不是基于大脑的疾病。公众强烈反对用兴奋剂治疗多动症，尤其是利他林。

1978 年：几十年来，对兴奋剂药物的积极反应被认为是儿童患有精神障碍的证据。NIMH 的研究员 Judith Rappaport 发现，兴奋剂对有或没有多动或行为问题的儿童都有相似的影响——这加剧了围绕兴奋剂药物的争议。

1980 年：发布第三版DSM。APA 将多动冲动障碍的名称更改为注意力缺陷障碍 (ADD)。这是这组症状第一次以其最广为人知的现代名称来命名。

1987：所述的修订版DSM-III，所述DSM-III-R发布。删除了亚型，并将该病症重新命名为注意力缺陷多动障碍 (ADHD)。以前称为无多动症的 ADD 现在称为未分化 ADD。

1991 : 在 1990 年代，多动症的诊断开始增加。不知道这是患病儿童数量的变化，还是诊断意识增加导致变化。到1991年，哌甲酯处方达到400万，苯丙胺处方达到130万。

1994 年：DSM-III-R 将 ADHD 分为三个亚型：主要是注意力不集中型、主要是多动型冲动型和注意缺陷多动障碍。

2000 年：美国儿科学会 (AAP) 发布了诊断儿童多动症的临床指南。

2001 年：AAP 发布了多动症儿童的治疗指南，并建议将兴奋剂药物与行为疗法一起作为缓解症状的最佳方法。

2002 年：第一种非兴奋剂药物 Strattera（托莫西汀）被 FDA 批准用于治疗多动症。

2011 年：AAP 发布更新的诊断和治疗指南，扩大诊断的年龄范围、行为干预的范围和新的临床过程指南。

2013 年：DSM-V发布，包括针对 ADHD 的每个诊断标准的语言更改。ADHD 的亚型现在被称为“表现”，这种情况可以被描述为轻度、中度或重度。这些描述比以前的版本更适用于青少年和成人，但没有为这些群体创建新的症状集。

多动症药物的历史

可用的ADHD 药物清单似乎很多，但只有两种类型的兴奋剂用于治疗 ADHD：哌甲酯和苯丙胺。

所有兴奋剂药物都是哌醋甲酯或安非他明的不同配方，在它被称为多动症之前，它们就已用于治疗多动症。它们可以是短效或长效或延迟释放。它们可以是片剂、液体、贴剂或崩解片。

FDA 批准了三种非兴奋剂药物。

以下是历史上所有兴奋剂和非兴奋剂 ADHD 药物的列表。年份表示FDA批准年份。

· 1937 年：苯丙胺（外消旋安非他明）

· 1943 年：Desoxyn（甲基苯丙胺）

· 1955 年：利他林（哌甲酯）

· 1955 年：双苯丙胺（混合苯丙胺/右旋苯丙胺树脂）

· 1975 年：赛勒特（pemoline）

· 1976 年：Dextrostat（右旋苯丙胺）

· 1976 年：右旋苯丙胺（右旋苯丙胺）

· 1982 年：利他林 SR（哌甲酯）

· 1996 年：Adderall（混合苯丙胺盐）

· 1999: Metadate ER (methylphenidate)

· 2000 年：协奏曲（哌甲酯）

· 2000 年：Methylin ER（哌甲酯）

· 2001 年：CD 元数据（哌甲酯）

· 2001：Focalin（右旋哌甲酯）

· 2001 年：Adderall XR（混合苯丙胺盐）

· 2002：利他林LA（哌甲酯）

· 2002: Methylin（哌甲酯口服溶液和咀嚼片）

· 2002：Strattera（托莫西汀）

· 2005：Focalin XR（右旋哌甲酯）

· 2006 年：Daytrana（哌甲酯贴剂）

· 2007 年：Vyvanse（赖地苯丙胺二甲磺酸盐）

· 2008 年：Procentra（液体右旋苯丙胺）

· 2009 年：Intuniv（胍法辛）

· 2010：卡普韦（可乐定）

· 2011：Zenzedi（硫酸右苯丙胺）

· 2012 年：Quillivant XR（液体哌甲酯）

· 2014：Evekeo（苯丙胺）

· 2015 年：Aptensio XR（哌甲酯）

· 2015 年：Dyanavel XR（液体苯丙胺）

· 2015 年：Quillichew ER（咀嚼哌甲酯）

· 2016：Adzenys XR-ODT（苯丙胺口腔崩解片）

· 2017：Cotempla XR-ODT（哌甲酯口腔崩解片）

· 2017 年：Mydayis（混合苯丙胺盐）

· 2018 年：Jornay PM（哌甲酯）

· 2019：Adhansia XR（哌甲酯）

· 2019：Evekeo ODT（苯丙胺口腔崩解片）

您患有多动症(ADHD)的孩子是否也患有自闭症谱系障碍 (ASD)？还是最初的诊断可能不正确？以下是几个案例研究，展示了如何获得全面评估和准确诊断——以及如何最好地支持您的孩子。

多动症和自闭症有什么关系？

大约三分之二的多动症儿童至少有一种合并症，自闭症是多动症常见的合并症之一。一些研究表明，近一半的自闭症儿童也患有多动症。

多动症和自闭症有什么区别？

多动症最显着的症状包括注意力不集中、多动和冲动。“这主要是一种自我调节和执行功能障碍——在日常生活中充当‘大脑管理者’的功能”。

自闭症通常包括社交互动、交流以及重复或仪式性行为的问题。

“自闭症儿童不能凭直觉理解社会世界的某些方面，”贝尔廷说。他们有特定的行为，例如有限的想象力游戏或缺乏手势语言。管理社交互动和情绪调节方面具有障碍。

虽然 ADHD 和 ASD 的主要组成部分不同，但两者之间存在一些重叠。区分它们的技巧是确定行为背后的原因。例如，两者都会引起社交问题。对于患有多动症的儿童，根本原因可能包括注意力不集中和无法组织他们的想法或控制冲动。

对于自闭症儿童，原因往往不同——例如不理解非语言交流或语言发育延迟。

“患有多动症的儿童可能会在社交上挣扎，但仅当患有多动症时，早期社会发展的标志，例如轮流游戏、手势语言、对名字的反应和富有想象力的游戏，通常是完好无损的。诸如适当的面部表情（孩子的面部表情反映了他们当前的情绪体验）、幽默和同理心等特征也不受影响，”Bertin 说。如果缺乏这些特征，则是自闭症的关键指标。

“患有多动症的孩子可能无法坚持轮流游戏，但他们理解这一点。由于注意力问题，他们在被召唤时可能不会回应，但他们会参与社会活动，并能认出他们的名字及其含义，”Bertin 说。

如何诊断多动症和自闭症？

为了获得准确、完整的诊断，Bertin 建议与熟悉这两种情况的专业人员合作。“全面评估旨在确定孩子的长处和短处，”他说。“各种测试措施试图记录 ADHD 症状、执行功能、社交和沟通延迟、焦虑、情绪障碍以及许多其他症状。”

但仅靠测试是不够的。“评估多动症和自闭症仍然是一项临床技能，其基础是了解孩子并寻求他们在现实世界中生活的全面图景，对孩子的社交和对话能力的全面认识，以及他们的游戏和日常生活技能。”

诊断可以是一个流动的、持续的过程。据克拉克的母亲帕梅拉·费根·哈钦斯（Pamela Fagan Hutchins）说，这是为克拉克准备的，他是《克拉克·肯特编年史：母亲与多动症和阿斯伯格的儿子的生活故事》一书的作者。虽然哈钦斯最早对克拉克的担忧是自闭症症状，但克拉克的第一个诊断是多动症，而不是 ASD。

“当克拉克两岁的时候，我们第一次注意到类似自闭症的症状，比如绕圈跑，左手摇晃，”哈钦斯说。“当他开始上学时，我们注意到了多动症的症状。他在继续执行任务时遇到了很多麻烦。” 克拉克在四年级时被诊断为多动症，大约一年半后被诊断为阿斯伯格综合症（不再是独立的诊断）。

虽然父母可能会因为不知道孩子的挑战来源而感到压力，但并不总是有明确的答案。“有时我们需要在短期内将诊断争论搁置一旁，转而专注于解决与孩子有关的任何事情，”Bertin 说。“考虑一下，’现在什么干预措施最有用？’ 可能会有所帮助。而不是等待诊断完全确定。事实上，干预本身可能有助于确定最准确的诊断。”

在克拉克的案例中，多动症药物治疗有助于确定他的诊断。在被诊断出患有多动症后，克拉克开始服用Concerta来治疗他的症状。

“很明显，在他开始 Concerta 之后，类似自闭症的症状仍然存在，”Bertin 说。“他仍然在房子跑几圈，对别人的感受不敏感，容易发表奇怪的言论，并且喋喋不休地说出统计数据。”

克拉克，现年 17 岁，继续使用 Concerta。“他不喜欢它，”哈钦斯说，“但他认识到，当使用药物时，他可以更好地将所有事情整合在一起，而且他不那么焦虑，也不太容易爆发。”

对于 ADHD，有大量证据支持使用药物。仅就自闭症而言，某些药物可能对特定方面有所帮助，例如强迫行为，但没有批准用于治疗潜在疾病的药物。

Cassie Zupke 的儿子就是一个很好的例子。Zupke 经营着一个非营利组织 Open Doors Now，并且是《我们说过，他们说过：自闭症学生家长和老师希望彼此知道的 50 件事》的作者。她 17 岁的儿子詹姆斯患有自闭症，有严重的多动症症状。一位神经科医生诊断他患有自闭症谱系障碍。詹姆斯在学前班和幼儿园接受特殊教育，然后一年级在普通教室里。“这是一场灾难，”祖普克说。“由于他的感官困难和糟糕的社交沟通技巧，他严重崩溃。他的冲动控制还是很糟糕的。他一有机会就跑，他钻进了所有东西——老师的桌子，看门人的壁橱。”

Zupke 不喜欢让 James 开始服用药物的想法，认为药物会令他处于危险之中。他的医生提醒 Zupke，服药不是长期的。如果副作用是一个问题，他们可以停掉。詹姆斯开始服用Adderall。“这个决定可能救了他的命，”祖普克说。“这不仅极大地提高了他的冲动控制能力，而且还帮助他在课堂上集中注意力。”

超越药物：治疗 ADD 和 ASD

在孩子得到明确诊断之前或之后，行为疗法可以提供帮助。“例如，如果一个孩子面临持续的社交问题，许多干预措施是相似的——例如帮助发展技能的行为疗法，”贝尔廷说。

在克拉克的多动症诊断后，他接受了组织技能方面的咨询和帮助。后来，当他被确定为自闭症时，治疗的重点发生了变化。“现在的治疗包括帮助克拉克在智力上理解他与社会其他人之间的差距——为什么卫生很重要，他做了哪些其他人可能会觉得奇怪的事情，”他的母亲说。

可以探索其他几种干预措施，包括言语治疗、职业治疗、教育干预和家长培训。

当您的孩子同时患有多动症和自闭症时

威廉·多德森博士是一名精神科医生，他的职业生涯专攻多动症和自闭症。当患者同时拥有两者时，Dodson 会采取直接而诚实的方法：“我试图向患者及其父母传达的概念是，多动症和自闭症是两种不同的疾病，它们碰巧同时出现的频率比以往任何时候都高得多。患者有两种终生疾病，会影响他们生活的每一刻。”

“对于同时存在 ADHD 和 ASD 的人来说，治疗 ADHD 是达到目的的一种手段，”Dodson 说。“世界是 ASD 患者的教室，他们必须准备好观察和实践他们所学到的东西。”

多德森说，为此，治疗多动症的药物是必须的。“很少有 ADHD 和 ASD 患者在没有药物治疗的情况下成功消除 ADHD 的额外障碍。”

公众号“ASD饮食”

很多时候，在孩子身上发现多动症很常见。但成年人可能有更微妙的症状。这意味着许多成年人与多动症作斗争，并且可能不知道他们患有多动症。他们可能没有意识到他们面临的许多问题，都与多动症有关。

以下是成人多动症的10 个潜在警告信号：

一：难以组织起来

对于患有多动症的人来说，成年期的责任——账单、工作和孩子，仅举几例——可以使组织问题比童年时期更明显和对生活影响更大。

二：鲁莽驾驶和交通事故

多动症使您很难将注意力集中在一项任务上，因此把注意力长时间花在汽车的方向盘上可能会很困难。多动症症状会使一些人更容易超速、发生交通事故并失去驾驶执照。

三：婚姻问题

许多没有多动症的人都有婚姻问题，因此婚姻问题不一定被视为成人多动症的危险信号。但是有一些婚姻问题可能会影响多动症患者的关系。通常，患有未确诊多动症的人的伴侣会认为他们的伴侣不会倾听技巧和无法兑现承诺。如果您是患有多动症的人，您可能不明白为什么您的伴侣会不高兴，并且您可能会觉得自己被唠叨或指责不是您的错。

四：非常容易分心

多动症是注意力问题，因此成人多动症会使您难以在当今快节奏、喧嚣的生活中取得成功。许多人发现分心会导致职业生涯表现不佳，尤其是在嘈杂或繁忙的办公室。

五：听力能力差

在长时间的商务会议期间，您是否会分心？你的丈夫是否忘记接你的孩子，即使你在回家的路上已经打电话提醒他？注意力问题导致许多患有多动症的成年人听力能力差，从而导致很多错过约会和误解。

六：烦躁不安，难以放松

虽然许多患有多动症的儿童是到处乱跑乱跳，一刻不能停止，但这种多动症症状在成人中的表现通常有所不同。患有多动症的成年人不是到处活动，而是更容易焦躁不安或发现他们无法放松。如果您患有成人多动症，其他人可能会将您描述为过于紧张。

七：开始任务的麻烦

就像患有多动症的孩子经常推迟做作业一样，患有多动症的成年人在开始需要大量注意力的任务时经常会拖拖拉拉。这种拖延往往会加剧现有的问题，包括婚姻分歧、工作场所问题以及与朋友的问题。

八：迟到

这件事情是由很多原因导致的。首先，患有多动症的成年人经常在参加活动的路上分心，也许意识到汽车需要清洗，或注意到他们的汽油不足。患有成人多动症的人也倾向于低估完成一项任务所需的时间，无论是工作中的主要任务还是简单的家务。

九：愤怒的爆发

多动症经常导致控制情绪的问题。许多患有成人多动症的人很快就会因为小问题而爆发。通常，他们觉得自己无法控制自己的情绪。很多时候，他们的愤怒在爆发的同时迅速消退，早在处理爆发的人还没有克服这件事之前。

十：优先考虑问题

通常，患有成人多动症的人会做事情往往不分主次，未能做好重要的事情，例如工作的最后期限，而在无关紧要的事情上花费了无数小时。

得到诊断
如果您认为自己患有成人多动症，请找到经验丰富的医生检查。这可能很难诊断，因为一些可能的症状——比如注意力不集中或动力不足，或人际关系问题——也可能是其他疾病的迹象。抑郁症或药物滥用可能有类似的症状。

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以下介绍的方法对所有的人都有效。如果你或者你的孩子患有注意力缺乏障碍（ADD），你将获益更多。学习如何使用这些工具不是一件简单的事，因为实践这些方法需要耐心，而这并不是你的强项。但是，你有别的优势——如果你相信你要做的事是正确的话，你就会变得足智多谋而且意志坚定。然而，你还不知道关于注意力缺乏障碍你应该相信什么。这是可以理解的。
ADD是一种相对比较晚才发现的疾病。有关这种疾病的信息经常是互相矛盾的。关于（如何治疗）这种疾病已经形成了一个价值数百万美元的产业。ADD的字面意思无助于理解这种疾病，也是令人不快的，而且是不准确的。ADD实际不是指“缺乏”注意力。在某些时候，一个ADD患者由于太过专注于某件事物以至于忽视了所有其他的事。对于ADD患者而言，困难之处在于控制他们的注意力——如何关注真正重要的事，如何注意到别人关注的事，以及如何顺利地把注意力从一点转移到另一点。
一个叫[布莱恩]的9岁孩子和他的妈妈第一次来我的办公室。我注意到，他妈妈正在阅读的书的封面上印着几个大字:“注意缺乏障碍”。我向布莱恩做了自我介绍。他对我说的第一句话就是:“你要是说我得了那种大脑疾病，我就不跟你说了。
对于很多儿童和成人而言，“注意力缺乏障碍”这个词带有轻蔑的意味，令人不快。同时，如果你的大脑里有这种化学物质，最好你能明白你的大脑跟其他人在某些特殊的方面不一样。如果你明白这一点，你就能得到自我认可。这样你就不再总是不合时宜地拿自己跟别人做比较，而是开始想办法如何做最好的自己。我用认知策略来重新定义ADD一从准确而有益的视角来看待ADD并且我提倡成人和儿童ADD患者，他们的父母、老师，以及他们的顾问也这么做。在下面，你将学会通过几种特别的方法来重新认识ADD。
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你相信什么？
如果你患有ADD，你可能会面对如下问题:你对于自己能够集中精力的自信从根本上被动摇了。这个过程也许很痛苦。你曾经因为忽略了别人关注的事情而被人误解。你有你自己集中注意力的方式——你环顾周围然后集中注意力于某一物这种方式有其好的一面，也有不好的一面。
也许你已经知道，当你环顾的时候，你不是自动地过滤掉看来无关的细节。环顾使你发现观察事物的新方法的可能性增加，但是也使你更容易分心。当注意力集中在某一个事物上的时候，你就容易变得过于认真，不留情面，爱走极端。这使你更加倾向于持久地厌恶某种异味，也更容易执著于一些不切实际的想法。
ADD的负面影响导致大多数成人患者一直有来自学校的童年阴影。不幸的是，传统的教室对于有ADD倾向的学生并不友善。教室是用来奖励那些正襟危坐，而且懂得隐藏自己或者其他小孩想象力和思考过程的学生。教室也用来奖励那些容易放弃自己想要的东西而去完成老师布置的作业的学生。对于那些带有ADD倾向而喜欢坚持自己想法的孩子而言，那些作业就太过专制和无趣。
作为一个患有ADD的儿童，你有没有尝试过像别的孩子那样学习，结果却令人失望沮丧？有没有人评价你并拿你跟其他孩子做比较？你有没有给自己建一堵厚厚的墙来自我保护？你长大后有没有因为你没有足够优秀而生气且暗自惊恐？你有没有想办法向你自己和周围的人掩饰你的恐惧？你并不孤单，而且这也不是你的过错。
[弗兰克]喜欢那个3个项目的待办事项清单的办法，但是当他尝试这个方法时，他发现很难只选择3项而放弃其他。他匆忙地从一项任务转移到另一项任务，没有完成任何一个，于是所有的未完成的工作似乎都在冲他大哭。当他强迫自己安静下来并且诚实地思考时，他意识到自己持续的紧迫感不过是情绪低沉的伪装，这种低沉源于他觉得自己是个骗子。
弗兰克在计算机方面技术高超，但是内心深处，他感到恐惧，而且为自己说得多做得少而觉得羞愧。通过同时处理很多项目，他可以分散自己的注意力，不再恐惧和羞愧。如果他慢下来，那种感觉就会又浮出来；他被因过去的事情而形成的罪恶感侵蚀着。尽管和从前一样聪明，但是他固守着这些分散注意力的方法，陷入了一个死循环:为了感觉自己并不是个有始无终的人，他同时处理很多事情，令自己忙碌；而这种让自己过于忙碌的状态又使他开始的工作多，完成的少。
如果你像弗兰克一样，开始的工作比完成的多，请放弃你的罪恶感和自我谴责。反之，理解并欣赏自己，考虑一下这种模式发生的诸多原因:
ADD患者有格外强大的定向反应，你的大脑是一块吸引新鲜事物的磁石；你脑中的化学物质强烈地渴求新鲜事物的刺激产生的肾上腺素。
·完成一项任务就意味着要对它做出评价，大多数ADD患者都有这样的经历:他们害怕收到作业，那些作业满是红色“”，因为里面有语法或者拼写错误，又或许是存在别的他们认为不重要就忽略了的细节。

**[恐惧感]
伴随他们成长。如果你不交作业，就会觉得放松，因为不会担心得“D”。因为这个原因，你不想把工作做完。**
ADD使你容易过高地估计自己在某个时间段内的工作效率。当你不能兑现诺言时，你会有罪恶感，然后就通过投入新的任务来掩饰你的罪恶感。
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保持内心的力量
当弗兰克撕下了那个既保护他又折磨他的长期罪恶感伪装后，他决定使用一个想象出来的精神工具，这个工具是他为自己的过度紧张和专注发明的:
我想象自己在夏天开车穿越沙漠，我看到冒着热气的[海市蜃楼](https://www.zhihu.com/search?q[...]么紧迫，这都是自己头脑发热形成的海市蜃楼。
用这个信手拈来的比喻来把你自己从不停战斗的状态下解放出来怎么样？这个方法正好合适。利用想象力绕开大脑中占支配地位的[首席执行官]
。它不需要逻辑、分析或关注细节。像弗兰克一样，当你发现十面埋伏时，你可以自己设想一个精神工具，从而使自己重新获得平衡。
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新方法解决老问题
没有人想要重温痛苦的回忆。生活在过去只会让那些不愉快的感觉在脑海里留下更深的烙印。但是当你小心地追溯到从前那段痛苦的记忆并面对它时，你可以把自己从它的魔掌中解放出来，继续前行。
习来的无助
20世纪70年代，心理学家马丁·塞利格曼（Martin
Seligman）
博士和唐（
Don
Hiroto）博士进行了一系列的研究，这些研究显示了早期的失败如何导致有能力的人很快就放弃尝试甚至失去从反馈中学习的能力。从那以后，很多其他研究者都运用这个基本模型中的变量复制该实验。
最初“习来的无助”实验中，研究对象必须听一个高声噪音，尽管面前有一个控制按钮。“可避开噪音组”可以按控制钮关掉噪音。
“不可避开噪音组”按自己的按钮不能停止噪音。他们被可避开噪音组控制。换句话说，不可避开噪音组的噪音只有在可避开噪音组的人按下他们的按钮之后才会停止。然后研究对象都被分配了新任务。这次要避开噪音，研究对象只需要把手通过“手指穿梭盒”从一边伸到另一边就可以了。可避开噪音组的研究对象们这次很容易就停止了噪音，作为对照的另一组研究对象没有听到过任何噪音，他们也和可避开噪音组一样照做了。但是，不可避开噪音组的研究对象们却没有，实际上，他们被动地坐在那里，接受噪音，尽管停止噪音不过是举手之劳。他们已经学会了束手无策。
在其他实验中，当三组研究对象接收到类似的可以避开、不可避开，或者没有噪音的调节时，无论有没有噪音，不可避开噪音组的表现都比另外两组差得多。他们没有解码像
IATOP这样的变位词，也无法找到变位词的规律，尽管这些词中字母的错误顺序是一样的。而且在一个卡片分类的任务中他们也没能从反馈中获益，从而提高预测自己对错的准确率。
可避开噪音组的研究对象的反应显示出他们相信结果取决于自己的行动。而不可避开噪音组的研究对象的反应显示出他们不相信自己的行动会影响自己的成功或失败。
当我听见成年ADD患者给我讲述他们在学校的经历时，就会回想起在“习来的无助”实验里不可避开噪音组的研究对象。我想象幼年的他们坐在教室里，就像那些听从摆布的研究对象，尽管前面有控制钮，却没有按下去制止噪音。他们试图发表自己的意见，考虑自己的想法，追踪感兴趣的问题，但是却被误解、被责骂，得到可怜的分数。
现在，作为成年人，他们还是觉得被愚弄，不确定自己是否能成功，就像那些不可避开噪音组观察对象，他们无视对自己成功的反馈，怀疑自己的反应会影响自己的成功。长大以后，他们唯一的减轻痛苦的方法就是躲在自己建造的防御后面他们不相信现在一切都不同了。
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重新定义ADD
ADD是一种异质的类别，我们可以从很多不同的方面观察它。那么为什么不选择一个最有帮助的角度呢？你可以为你自己或者你的孩子重新定义ADD，以支持一个正面的个人形象。思考一下ADD有特定的生物优势这个观点，最近发现了一些吸引人的证据可以支持这种观点。
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农夫世界里的猎人
1993年，作家，同时也是ADD专家汤姆·哈特曼（Thom
Hartmann）写了一本书，名为《[注意力缺乏症:一种不同的看法]
》他提议从新的角度看待ADD，把它当作自然适应特征:ADD给了你一种作为猎人的生物学优势，这也是作为农夫的劣势。打个比方，问题在于要强迫猎人去当农夫。
这很确切，不是吗？如果你患有ADD，你有和最好的猎人一样的特点。你不断地监测周围的环境，你可以迅速地投入追赶猎物，当即将找到失去的线索时，你能够持续追赶。另一方面，大多数教师、图书管理员和其他教育界的管理者更像农夫:他们以稳定、可靠的努力完成日常的工作，并使自己保持均匀的步调。
根据把ADD当作一种疾病的观点，只有农夫是正常的，猎人不是。而根据把ADD当作生物适应特征的观点，农夫和猎人都是正常的，问题出现在猎人与有利于农夫的环境需要发生冲突时。下面是对两种观点更多的比较（见表12-1）

用汤姆·哈特曼的话说:“瞬间的决定构成了冲动，这是猎人的生存技能。”另一方面，种地也必须要有人做。“如果今天正合适种庄稼，你不能突然觉得想去打猎。”
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自然的多样化是好的
2002年1月，来自加州大学艾尔文分校的一组[遗传学家]

)报告了一个可以支持适应特性理论的显著发现。他们将第一个与ADD相联系的基因多样化表现追溯到1万到4万年前，而且他们证明了随着时间的流逝该基因获得了正面的选择；换句话说，具有该基因的人具有前进性的优势。
**这个基因变化是DRD4基因的7R[等位基因]
（等位基因是一个允许多样化的遗传单位）。它为大脑化学物质—多巴胺制造接收器。这个热爱新事物的基因与ADD和多巴胺分泌不均匀有关**。这项新发现揭示了该基因的变异是人类在地球上飞速探索的时代发生的。基于重要的正面选择，该基因帮助人类生存和繁衍。生物化学教授罗伯特·莫西司（Robert
Moyzis）博士这样说:我们的数据表明7R等位基因的产生是一个不常见的、自然的变异，它成为人类的一个优势。因为这个基因是个优势，因此它逐渐变得普遍起来。有些基因变异是有害的，它们会易于导致遗传疾病，而7R等位基因跟它们很不一样。
这个基因变异是否在今天还是有优势的？我们现在就生活在这个问题的答案之中。企业家、飞行员、护理人员、全国运动汽车竞赛协会（NASCAR）赛车手和华尔街的交易员都是成功猎人的代表。但是，运气不太好的猎人还挣扎在传统的教室里、办公室的格子间里和他们不太擅长的人际关系里。
本曾经是个患有ADD的高中生，他在学校里的学习成绩有C、D或者F，尽管老师们喜欢他，但是他们都把他看作差生。一个夏天，本参加一个留学项目到了中国。在那里，他全身心地感受中国，仿佛他就是一个中国人。他在野外和工厂工作，交朋友，学讲中文，用筷子；当有的家庭用乌龟、青蛙或者鱼头做菜款待他时，他都一一品尝。而其他学生却在外面的麦当劳就餐。
在教室之外，本实际上比别的学生好得多，他不是从书本上死记硬背关于中国的事实，而是一个真正的学生，汲取知识，并使其成为自己的一部分。
**有7R变异的多巴胺基因的生活将会成为我们想要的样子。如何理解和评价它都取决于我们自己，[生物多样化]
是自然母亲赐予我们最宝贵的礼物。猎人可以和农夫一样获益，只要他们记住:优势过分使用就会成为劣势。**
我曾经应一个朋友的邀请参加一个投资俱乐部的会议，这个会议受“比尔兹敦女士投资俱乐部”的启发，这些女士碰巧都是思考全面、一丝不苟和有章有法的。她们很有智慧地研究和讨论各种股票的评级、费用比率、每股盈利率、增长率、净资产价值、阿尔法和[贝塔系数](https://www.zhihu.com/search?q[...]子里持续出现的词就是“猎人世界的农夫们”。
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感受性基因
理解另外一个与ADD相关的基因也是有帮助的。影响注意力的基因和决定我们眼睛颜色的基因是不同的。基因学家把像DRD4这样的多巴胺受体基因称为感受性基因。换句话说，它们与外界环境和其他基因发生互动，形成发生ADD的潜在可能性。生物学在研究像人类注意力这样的特性方面还有很长的路要走。据基因学家说，好几百个基因影响我们的个体性格，而有证据指出特性是连续的。换句话说，注意力缺乏障碍是正常的资质范畴之内的一种极端情况。你其他的基因、习得的技巧以及你现在的工作环境都会对你是否患有ADD及其严重程度产生影响。
假如你确实有DRD4基因的7R等位基因，而且你的多巴胺分泌水平不均匀。你或许还有其他的基因减轻这影响，譬如你血液中的复合胺就会有这种作用。或者，你父亲也有这个基因，而从你很小的时候，他就教你如何应对，可能还用他自身作为好例子。又或许你身处一个不太需要“农夫”的工作环境。你可能有基因带来的特征，但未必会严重到成为一种“障碍”。
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[爱迪生]
特质
在我的第一本书中，我描述了这样一种人，他们聪明、有想象力，是发散型的思考者。换句话说，他们的头脑会像爆米花一样，同时迸发出很多思想的火花。与思维连续而且有条理的收敛型思考者不同，有爱迪生特质的成年人和小孩经常会和外界发生摩擦。
苏菲现在是一名大学二年级的学生，有一天她来到我的休息室。我问她有什么事情，她说她刚刚在放学时路过自己的高中学校，看到很多小孩拖着有轮子的双肩包。她说，当她7年级的时候，也拉着一个双肩包去上学。和现在很多学校一样，学生们不能锁箱子（这样就不能藏匿违禁品了），所以学生们只能背着沉重的教科书往返于家和学校之间。当苏菲拉着有轮子的双肩包上学时，大家因为觉得她怪异而排斥她。现在，事实证明，她不过是有些超前罢了。
苏菲采用了一个别人没有想到的有创意的、聪明的解决办法。这是爱迪生特质决定性的特点。这种发散式的思维倾向因托马斯·爱迪生而得名，因为他极其不愿意循规蹈矩，为此两度被赶出学校。后来爱迪生被人以适合他特点的方法教导—鼓励他建立实验室，让自己不知疲倦的思维自由驰骋他就成了美国历史上最高产的发明家。如果你有爱迪生特质，你就更有可能患有ADD。而对你来说运用技巧和策略令自己保持在注意力专区就显得尤为重要。或许你已经记起来了，在之前我们说过，随着时间的流逝，你的习惯会加强或者削弱大脑中的某个通路。
向爱迪生学习，运用你的优势来应对面临的挑战。你实践的习惯会让你在成功之路上与众不同。决定行为的不是基因，而是你做出的选择。
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你的注意力专区被峭壁包围
已经找到合适策略应对ADD挑战的人经常会不遗余力地坚持这些策略:
你不明白。我一定要在睡觉之前把桌子清理干净。我和别人不一样，如果就这样乱七八糟，我可能会好多天都没法回到这里工作。
对于有些人来说，锻炼就是锻炼，如果错过一次，他们还会补回来。对我来说，锻炼就是全部，如果错过了一次，我这一天都完了。
我工作的时候会把手机放在另外一间屋子里，只是关机是不行的。像巧克力狂一样，他们得把所有的巧克力制品都拿得远远的。
如果你患有ADD，在被打扰之后，你必须要很努力才能重新集中精力。所以一旦你找到了适用的办法，最好严格执行，尽管其他人会觉得你很挑剔。
想想那条倒U形曲线，它是弓形的，渐渐从无精打采的区域过渡到精力集中的区域，再到高度亢奋的区域。对大多数人来说，这个斜度是平缓的，渐变的。而对于你，那却是一个峭壁，如果跌下去，你得费好大的劲才能爬回来。
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认知和对策
如果你患有ADD，你可以培养健康的习惯来自我帮助:有规律的睡眠，均衡的营养，体育锻炼，策略地使用刺激，所有第八章中学到的行为技巧你都用得到。这些技巧将帮你远离峭壁。而且，有用的自我对话可以帮你改善ADD，而不会加重症状。
认知:“我总觉得事情迫在眉睫。”
对策:“我得留出多余的时间。”
认知:“我需要一些刺激。”
对策:“我要到书店学习。”
认知:“我需要安静。”
对策:“我得到图书馆学习。”
当你用正面词汇重新定义自己的ADD时，你就会觉得没有什么自我保护的必要了。你可以更自由地认知需要应对的问题。例如，你可以承认自己在判断时间上有困难，那么如果你有安排或者约会，给自己留出一段时间作为缓冲会让你感觉好一点。
你要意识到和其他人相比，你与刺激有不同的关系。有些时候你必须要去咖啡店才能学习，因为你需要新的视野和声音，并且可以从在场的其他人那里获得能量的输入。另外一些时候你必须去图书馆，因为就连自己的呼吸声都会干扰你的思维。
245药物治疗:个人选择
所有治疗ADD的药物都会通过某种途径使肾上腺素水平变得有规律。最广泛应用的药物——利他林、Adderall和Concerta①都被认为是可作用于多巴胺受体的促进剂。
是否用药物治疗你自己或你孩子的ADD，都是个人的决定。自己要去了解，还要权衡利弊。风险有哪些？好处有哪些？跟你的医生谈一谈，探索更多的选择，包括药物的和非药物的。
准备接受多种可能性。有时候两个人有非常相似的症状，但是药物治疗对一个人有用，却对另外一个无效。某种药物可能在你生命的某个阶段管用，是过了一两年作用就减小对治疗ADD药物的选择是你生命中需要反复做出的决定。
药物在服用后的一个小时之内就可以发挥作用，并且可以维持几个小时甚至一整天（如果用缓释药剂）。因此，你可以选择如何运用这一工具。很多人在某种情况下服用药物，而另外一些则不是。我认识一个患有ADD的作家好几年了，他服药就非常明智。当他需要注意一些像研究记录或者商业账册之类的细节时，就服药。当他需要天马行空的想象或者建立新联系，或者用创作力写作的时候，就不服药。工具，而不是拐杖如果你真的选择了药物治疗，那么你怎么看待它很重要。
服用药物不意味着你可以完全不用练习，它意味着你现在有更强大的工具可以在练习时获得更好的结果。
如果你给自己的孩子选择药物治疗，如何给他们吃药很关键。有人在第一次忘记给孩子吃药的时候发现了这一点。那个小孩考试不及格，他甚至没有试着去及格，因为他记得自己忘记吃药了。有的家长被请到学校，因为他的孩子打了同学还辩解说“我今天忘记吃药了”。让你的孩子知道，药物治疗不能取代自我控制。药物的目的是支持而非代替他的努力。告诉孩子，药物不能取代技巧的培养和方法的使用，它只是帮助人加强能力的一种方法。
有研究表明30％采用药物治疗ADD的小孩在两年之内停止了服药，60％的小孩在三年内停止了服药。

CHADD（患有注意力缺乏障碍的成人及儿童）的教育手册上说:“过度依赖的后果很明显，药物的使用最好被当作一个教育者可以集中精力教导组织和学习策略的好机会。”
成人和孩子都把药物治疗的经历当作一个学习的机会。当你体会到井井有条的感觉时，你就会有更多的机会让自己再度体会那种感觉。如果你有高血压，服用贝塔阻断剂并不意味着你能吃很咸的食物或者让自己变成胖子；如果你的胆固醇高，服用史它汀并不意味着你就能吃肥肉、奶油或者大量甜食。服用某种[促进剂]
来提高你的注意力也是一样。你需要混合运用合适的精神锻炼项目:不断运用技巧、策略，培养健康的习惯，使自己保持在注意力专区里。
班尼斯特效应
人类有多少极限是心理上的，有多少是生理上的？除了一些明显的极端情况——从高楼顶上跳下
最好的答案是“我们不知道

”0
而且，由于我们都在不断的变化之中，最权威的答案就是“尽量猜一个，然后等着看吧”。
1954年以前，没有人能在4分钟之内跑完1英里。大家认为这在医学上是不可能的，人可能会因为血压过高而心脏爆裂。后来，罗杰·班尼斯特成为第一个打破这一纪录的田径运动员。一年之内，很多运动员都打破了这个4分钟的纪录。这些赛跑运动员改变了限制自我的信念。
现在，很多ADD患者成功地学会了集中精神，有些甚至成效显著。大卫·利乐曼（David Neeleman）是捷蓝航空公司的创始人和首席执行官，还是电子票据的发明人。他将自己ADD的优势作为资本加以利用，并且认为这些优势远远胜过ADD带来的负面问题。金考快印（Kinko＇＇s）的创始人保罗·奥法里（Paul Orfalea）也把ADD当作优势，他洞察力十足地反对“缺乏”一词，因为他觉得这样说是不对的。他的一个密友把他的ADD修改成
AAD accelerated attention disorder），即“加速注意力障碍”。
如果你开始相信冲破障碍在生理上的不可能如果你觉得那些障碍让你感觉到“习来的无助”——或许是时候该诘问你自己的极限了。像罗杰·班尼斯特和所有打破4分钟1英里纪录的赛跑运动员那样，尝试接受新的信念。在实践中，我和一些像班尼斯特那样打破自己纪录的人打过交道。有的坐在教室里，一心要得到个高一些的分数；有的在工作中挑战新的职责，还有的再次发誓要实现一个新的愿望。
是不是到了给自己一个新开始的时候了？诺曼·卡森斯（NormanCousins）曾经说过:“相信需要的一定是可能的，进化就会随之开始。”

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ADHD是如何产生的：

事实上，大多数精神障碍的病因都是不明确的，所以关于精神障碍的病因，精神病学大多用因素来描述，ADHD也是如此。

关于ADHD病因，生理病理方面的假说主要有神经递质说、脑发育障碍说[1]。其中ADHD儿童大脑纹状体多巴胺病变是非常经典的一个理论。

无论是对儿童ADHD[2]还是成年ADHD[3]的研究表明，ADHD是一种高度遗传家族性的的器质性疾病[4]，遗传率高达7080%。

关于ADHD的基因：2018年一项关于ADHD大型全基因组关联研究(GWAS)表明，常见的遗传变异能够解释大约30%的多动症遗传可能性，共有12个位点具有全基因组意义（例如：FOXP2、 DUSP6等基因 ）[5]。

极少数情况，环境因素也会导致ADHD[6]或者与基因产生交互作用[7]，尤其是一些产前风险因素，孕妇孕期压力、早产、低出生体重等[8][9][10]。

2008年，一项关于罗马尼亚被收养者的证据表明，那些从小在孤儿院长大的孩子，患ADHD的比率要比正常家庭长大孩子大得多[6]。

总的来说，ADHD主要由遗传导致的，很小一部分ADHD形成可能是由环境导致或基因与环境互动形成的。

ADHD是什么？

多动症的全称是注意力缺陷多动冲动障碍，英文名称：Attention deficit hyperactivity disorde（以下简称ADHD），《美国精神疾病诊断与统计手册第五版》[11]（以下简称DSM5）把ADHD定性为神经发育障碍，和孤独症、智力障碍等属于同一大类疾病。

关于ADHD的分型，目前还存在争议，DSM5认为ADHD有三种主要表现，第一种是以注意力缺陷为主要表现，一般将这种类型的称为ADD（这是比较早的一种说法），第二种以多动冲动为主要表现，第三种是混合表现——既有注意力缺陷又有多动冲动症状，一般把这三种统称为ADHD。

事实上，多动症这个疾病的中文命名很不科学。

一是很容易给人造成误解，认为多动症就是外在行为多动，事实上还有以注意力缺陷为主要表现ADHD，这种类型的ADHD行为不多动，甚至可能看起来无比安静，但是内心却在“策马奔腾”；

二是ADHD（主要是多动冲动型和混合型）进入青春期或者成年期后，临床症状会发生变化。随着大脑（前额叶）发育，外显的多动行为会逐渐减少，症状更多的是内心不安、精神多动（大脑极其活跃，像被发动机驱动一直想事情）。我个人认为这是外在多动的一种内化，患者依然多动只不过转为精神多动。

关于ADHD的症状：

分为两个部分，第一个部分是儿童ADHD，第二个部分是青少年&成人ADHD。

儿童ADHD[12]

注意力缺陷型：

无法集中注意力

粗心犯错

听讲不专心

丢失东西

分心、遗忘

无法完成任务

无组织

多动冲动型：

坐立不安、扭动、难以坐在位子上

在不合适的环境跑动或动作多

话多

无法安静做游戏

打断别人说话

混合型：前两者的结合。

青少年、成人ADHD[13][14]：

注意力缺陷型：

注意力分散

思考和制定计划往往很慢

说话离题

从事感兴趣或者提供及时满足的活动会表现“过度集中”

多动、冲动：

内心不安或躁动话多

大脑无休止的精神活动

“感觉寻求”行为

有损人际关系的冲动

混合型：

前两者的综合

大家可以看到，随着儿童ADHD年龄的增长，相应的症状也会有所变化。

对于注意力缺陷以及多动冲动大家应该很好理解。但是对于成人ADHD的内心不安和精神多动这方面的特征大家可能不是很有概念。

关于内心不安，我举个我个人的例子：我经常会有一种世界末日来临，大难临头的感觉。以前，不知道ADHD的时候，我就会变得很焦虑，整天提心吊胆。

我之前神经衰弱和这个逃不了关系，因为大脑精神活动过度以及带来的肌肉紧张，是非常消耗身体能量的（氧气和葡萄糖）。

所以，曾经很长的一段时间里面，我天天什么都没干，却哈欠连天，嗜睡，不了解我的同学还以为我吸毒了。

当我全面了解到ADHD这个特征的时候，内心不安的时候我就会有意识的向几个朋友交叉印证一下确认一下我现在处境是否乐观，从而获得一种安全感。

其实这种内心不安，对于创业者来说，是非常必要的，能够让你有危机感，对竞争对手时刻保持警惕。但是，如果不安过度的话，必然会牺牲自己的情绪（心理）健康。

关于精神多动，我也举个我个人的例子：大脑极度活跃，会控制不住的去思考一些事情，就像被一个发动机驱使一样，有时候头脑中会充满各种thoughts（偶尔会有一种要“爆炸”的感觉，满脑子的思想跳来跳去）。

睡觉的时候（我睡眠浅，很多时候醒来发现大脑还在活动），大脑经常还在进行思维活动。

注意，这种思维活动不是做梦的画面或是幻想，而是真正的在思考一个问题，而这个问题可能并不是我关注的，譬如说：大脑会突然想起怎么去学吉他，然后会思考步骤，需要掌握哪些和弦、学习乐理、如何按弦等等，就像我们清醒的时候在思考问题一样。

所以，我经常发现，我一觉醒过来，可能突然就顿悟了一个道理，明白了一个问题的解决方案。

我的同学经常说我为什么没那么努力进步却那么大？其实，这都是“大脑”不受控的“功劳”，背后的代价就是牺牲睡眠质量（一种被动反省）。

人在基因面前，是没有自由意志的。

后来，我了解到，大脑不受控和默认模式(DMN）这个大脑网络有很大的关系，ADHD群体的这个神经网络是过度激活的，而这个神经网络和创造力、走神、做白日梦有很大的关系。

很多年前，我还不知道命运中馈赠的ADHD，其实早已暗中标好了价格。

ADHD的诊断和治疗：

关于ADHD的诊断，先说结论，和大多数精神障碍诊断一样，现在还没有任何一个特异性的生理指标，可以诊断ADHD[15]。

各个年龄段的ADHD主要通过问诊+量表，辅以脑电、近红外、血液检测等一些生理指标来诊断。（量表有SNAP—IV,DSM—5 筛查量表等），不同的医院评估和诊断的工具可能不太一样。

譬如说：北京大学第六医院，有一个测事件相关电位的脑电检查项目（ERP），测的ERP成份是p300，这个成分和注意力、工作记忆等密切相关。

虽然很多ADHD这个脑电成分异常，但是异常不能证明就是ADHD。

因为其他很多精神障碍患者(例如：抑郁症）P300成分也是异常的，所以这个测脑电项目只是给诊断起一个辅助作用。

DSM5中有一条要求患者必须在12岁以前出现症状，这给12以前没有诊断过的ADHDer的确诊无疑增加了很多困难。

所以，有些医生要求成人去诊断ADHD需要有家长陪同，提供发育、成长史资料。

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ADHD的治疗

这一块我分为药物治疗和非药物治疗两块来回答，先说结论：关于ADHD的治疗，研究表明，药物联合其他治疗方式（心理治疗、ADHD教练等）效果是最好的。

药物治疗：

目前关于ADHD的一线药物治疗主要有哌甲酯和安非他命两种中枢兴奋剂药物。

近年来，对儿童、青少年和成人的多动症药物治疗的系统综述和网络荟萃分析的研究表明，

儿童和青少年多动症的首选药物是哌甲酯，成人则是安非他命[15]。

药物原理目前还不明确，研究者理论假设药物主要通过抑制神经递质的再摄取或者增加神经元细胞囊泡中多巴胺等神经递质的释放来发挥作用的。

还有其他非中枢兴奋剂药物，例如：择思达、胍法辛，可乐定、安非他酮。

中国药物治疗现状：

1.中国医生一般只给患者开择思达和专注达（哌甲酯的一种类型—利他林缓释剂）两种治疗ADHD的药物，安非他命等疗效比较好的其他一线药物在国内禁止销售。

由于ADHD病因的复杂性和个体差异性，很多ADHD患者需要不断的更换药物来找到适合自己的药物和剂量。这一点在国内很难实现，医生只开择思达和专注达两种药物。而国外光安非他命和哌甲酯药类药物就高达8种。

2. 对于儿童adhd药物治疗，医生的说法是需要长期服药两年左右，才有可能达到治疗效果。对于成人adhd，药物只能暂时控制症状，没有治疗效果。(adhd进入成年期后基本会伴随一身。对于成人adhd，很少有“治愈”这种说法）

3.治疗ADHD的一线药物，对大约20%的ADHD人群是无效的。

4.由于国内药物种类有限，所以有很多网友会通过网络非法购买只有国外（巴基斯坦、印度等国家）才能买到的治疗ADHD的药物。

之前就有新闻爆出过，有药贩子在国内非法贩卖利他林被冠以贩毒罪送进监狱。

这一幕，是不是在电影《我不是药神》上演过？

非药物治疗：

关于儿童ADHD的治疗主要有以下几种方法：

感觉统合训练、脑电生物反馈训练、行为矫正、正念训练。

关于青少年、成人ADHD的治疗主要有以下几种方法：

结构化心理教育，认知行为治疗(包括正念以及基于正念的认知疗法)以及ADHD教练等形式

关于成人ADHD，我还要说两点：

第一：虽然中国没有研究做过成人ADHD的流行病学调查，但是我按照3%的患病率估计，中国成人ADHD人口是不少于4000万的，但是很多人根本就不知道有成人ADHD这个疾病的存在，更不用说治疗了。这个庞大的成人adhd群体不仅被社会忽视，连患者本身可能都不知道有adhd这个疾病的存在。

第二：即使想去医院诊断成人ADHD也是困难重重。我目前所了解到的，能够诊断成人ADHD的医院，目前国内只有8家左右。

总的来说：

在中国，由于整个社会层面（包括精神科医生）对ADHD的认识尤其是成人ADHD的认识是普遍不足的，导致儿童、青少年ADHD大多只能在一线城市能够得到有效的诊断和治疗，更不用说成人ADHD了——就诊率和确诊率和西方发达国家相比都极其低下。

关于ADHD的诊断和治疗——路漫漫其修远兮，we将上下而求索。

我真诚的希望有更多的成人adhd群体能够在网络通过文字、视频等形式发声，让这个看不见的群体逐渐被社会看见，让他们得到应有的治疗和帮助。

临床表现

现在，精神卫生专业人员所称的“品行障碍”，在很多人眼里，就是通常所说的青少年违纪行为，即他们的行为总是侵犯他人的一些基本权利，无视社会的基本规范。常见的表现包括欺负弱小儿童、虐待小动物、打架斗殴、持械伤人、故意毁坏物品等。盗窃、逃学、说谎等现象在一般孩子的发育过程中虽然也偶尔出现，但在品行障碍的孩子身上往往更为多见，且比较持久。其实，品行障碍的最重要特征是孩子对自己的行为缺乏悔过之心，且拒绝对自己干过的事情承担责任。

品行障碍的孩子大多具有较强的攻击性。有些孩子动不动就大发脾气，被有的人认为是“火药筒子”。他们发脾气的原因可能来自于外部事件的刺激，也有可能是由于自己同时具有的其他精神障碍（如情绪障碍）。除上述表现之外，还有一些品行障碍的孩子表现得非常具有掠夺性，他们的行为往往具有冷漠、残酷的特征，且做事具有一定的预谋性。

治疗与处理

对有些案例而言，品行障碍具有一定的遗传性，尤其是酗酒无度或具有反社会特征的父亲所生的儿子。虽然有研究发现，具有品行障碍的儿童及具有攻击行为的成年人，其体内的5—羟色胺水平有所降低，且EEG有异常发现，但目前尚未发现满意的药物治疗方法。研究发现，对于攻击行为具有发作性的患者而言，采用药物治疗效果往往较好，而对于事前有预谋的攻击行为治疗效果不佳。但是，如果患者同时伴有其他心理障碍（如情绪障碍或儿童多动症），则药物治疗往往会收到较好的效果。一项研究显示，对于既有品行障碍又有抑郁症状孩子而言，服用抗抑郁药丙咪嗪既可以有效缓解患者的抑郁症状，也可以大大降低患者的品行问题。对于既有品行障碍又有多动症的青少年而言，人们也发现了相似的现象，使用利他林治疗效果很好。困此，如果你怀疑孩子有品行障碍，那么最好让医生同时检查一下有无其他问题，包括抑郁症、多动症、焦虑症等。一旦发现这些问题，既可以采用药物治疗，也可以采用心理治疗，两种方法都能收到较好的效果。

最后要说的是，对于具有品行障碍孩子的家庭而言，可能需要每隔一段时间为家庭及孩子本人提供行为或家庭治疗。研究发现，多数孩子的品行障碍将持续存在，或在相当长的时间内具有攻击性的特点。长期的观察发现，要想孩子在长大成人后能有较好的结局，保持完整的家庭可能最为重要。

(中华全国中医学会中医理论整理研究会)

（一）主要症状

1、 注意力涣散
（1）注意力涣散，上课东张西望，教师讲课听不进去。（ ）
（2）注意集中时间短暂，做作业不专心，轻微环境干扰即分神。（ ）
（3）做事不能持久，常从一项活动转向另一项活。（ ）

2、 活动过多
（4）活动过多 ， 在家翻箱倒柜 ， 拆卸玩具物品等。 （ ）
（5）上课小动作多，下课先往外跑，放学不按时回家。（ ）
（6）走路常以跑代走。（ ）
（7）说话多，好插嘴干扰别人说话。（ ）
（8）上课、做作业保持静坐时难以保持安静。（ ）

3、 学习因难
（9）学习成绩不稳固，时好时坏，或逐年下降、学习困难。（ ）
（10）书写 （ ）、理解 （ ）、计算 （ ） 有不同程度的偏差或缺陷。（ ）

学习成绩
语文分数平时考分 （ ）期末考分 （ ）
数学分数平时考分 （ ）期末考分 （ ）

（二）常伴临床症状

4、 冲动任性
（11）冲动任性，性情急躁，易激惹，爱发脾气。（ ）
（12）常不顾危险和后果，爬墙登高， 追攀车辆。（ ）
（13）做事莽撞 ，常铤而走险 ，惹事生非。（ ）

5、 行为问题
（14） 不守纪律和不受制度的约束，严责、打骂也不易慑服。（ ）
（15）说谎话蒙骗家长、教师 ， 粗暴少礼。（ ）
（16）严重者打架斗殴、偷窃、不正当性行为，甚至违法行为。（ ）

以上根据程度分为4级：无（0 分），只一点（1分），多（2分 ）， 很多（3分）。选择其一填在（ ）内

（三） 诊断标准

1、行为量表总分>20 分，即为阳性；

2、主要临床症状中的注意力涣散。活动过多（女孩多表现为发呆型 ）。学习困难，是诊断的主要依据；

3、病程持续半年以上；

4、能排除其他精神发育障碍疾患 。

由于ADHD 学生很容易分心和厌烦，让你的教室令他们更容易集中注意力增加他们成功的机会，这是个很好的想法。

努力奖励专心于执行任务的行为。你知道吗，给予学生注意力就是对他们潜在的奖励？就是这样！即使是你有意识的忽略他们，这种忽略的注意也是一种潜在的激励。

规则是：被奖励的行为是会再次出现的。

因此，你应该注意抓住ADD ADHD学生注意执行任务的时候并及时奖励他们。奖励可以是一个简单的点头或微笑。积极的批评也会大有帮助的。一段时间后，获得激励的注意执行任务的行为会导致事实上的行为并能切实延长保持在任务上的时间。

另一个规则是：被忽略的行为会逐渐减少或消失。

当然在这之外很多流行的心理学内容会被遗忘，比如很多行为事实上是自我激励的。反社会和犯罪行为都是自我激励的。也就是说“做”的行为，和“要求消除这种行为”就是他们自身的激励。如果他们不被理睬，反社会行为或犯罪行为就可能在未被监察下失去控制。不要忽略反社会行为。然而在我们的立场上，我们建议的规则是：当你的学生不集中在任务上时，或不理睬他或再让他回到任务上来。一旦他回到任务中来就用微笑、评论、拍肩膀等等给执行任务的行为予以激励。

Medications for ADD ADHD