治疗药物儿童多动症

兴奋剂—利他林、右旋苯丙胺、安非它明、匹莫林为首选药物

对具有抽动症或严重的身高、体重问题者慎用

可乐定、胍法辛

对于多动及冲动症状突了的学龄前儿童效果较好

对于既有儿童多动症又有抽动症者为首选

三环类抗抑郁药—去甲丙咪嗪、去甲替林、丙咪嗪为次于兴奋剂的第二线药物

对于伴随的抑郁、焦虑或抽动症关效果较好

如有心脏疾病应慎用

安非他酮

为兴奋剂之后的第二线药物

对于有抽动症或惊厥发作者应慎用

对于一些难治病例可选择联合用药

品行、违抗性障碍

对于核心症状而言，目前尚无特异治疗

应寻找有无并存的其他障碍（如多动症、抑郁症）并对症进行处理

可考虑兴奋剂、抗抑郁药

对于激动不安、攻击行为或自我虐待的患者而言，可选择：

β受体阻滞剂（如心得安）

可乐定、胍法辛

苯二氮莨类药物（如安定、氯硝西泮）

碳酸锂、抗癫痫药（如卡马西平、丙戊酸钠）
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纳曲酮

抗精神病药（如氯丙嗪、甲硫哒嗪等）

适当的药物治疗通常可迅速减轻注意力缺失/多动症的主要症状。

首先，在许多表现和行为方面有所改善，例如：较持久的专注力；
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较佳的、较复杂的统和能力（如写字较清楚）；比较愿意努力（努力控制）。增强自我控制能力（如自我动机、抵抗诱惑）；比较会针对目标而采取行动（如比较不分心、注意力较持续）；减少干扰性和违规性的社会行为（如减少违规、减少攻击行为）。

日常生活周围的人，能感受到儿童整体行为大大改善。综合学者们的观察，儿童在心理兴奋剂作用下会变得“情境适应力”比较好、比较容易接近、比较好照顾、比较有纪律和持续力，而且不论在何种情境下都是如此。根据现有的研究，儿童在学校、游戏场所、校园和家里的表现都有所改善，这些成效连家长和老师都能感受到。儿童的上课态度和亲子关系，甚至与同伴间的关系也都有所改善，这是由于注意力缺失儿童在药效下比较不具负面反应和攻击性。

短期正面效果 以上效果大多只是短暂的（最长维持24个月）。长期效果的研究则较少且没有令人振奋的消息，因为注意力缺失儿童尽管采用药物治疗，他们的发展还是会受到影响。过去曾经服用药物、追踪研究时已无接受药物治疗的儿童，在这些研究中的表现，与不曾接受药物治疗的儿童表现并无任何差异。虽然由于用药量规定的调查或资料不齐全，这个研究结果要略作修正，但它已显示有必要采取其他措施。总之，现有药物研究的追踪分析，皆已证实它的短期正面作用和药物副作用很少，只占服药儿童的4%--10%。严重或长期的副作用则未发现，正面效果在服药最初7个月以及儿童在学校的表现最为突出。

限制 以目前的医学水准来看，无论如何必须考虑到一些限制，尤其是在下列几方面：

药效是有高度变化性的。一种药品在不同时间可能会对同一个孩子造成截然不同的改变（如在学校、家中或与同伴相处）。在比较不同的孩子时，会发现主要改变的程度和方向很难预先知道。客观效果和症状、剂量以及药效的评估标准都大有关系。

儿童被同伴接纳的程度进步有限，通常仍会继续被排斥、忽视或排除在游戏之外，主要是因为儿童欠缺与他人愉快相处的必要技巧，这并非靠药物可以改善。

儿童的学校成绩很少因为服药而改善。这一点很明显是因为高年级孩子的知识缺口已经很大，也缺乏适当的学习技巧。于是，学习与成就障碍不单是基本困难，他们也有知识和其他认知（和情绪）能力不足的问题。

长期用药的疗效尚未获得证实。许多对药物治疗5年以后效果的研究，皆无法证明药物的长期疗效。根据这些研究，接受药物治疗的儿童并不比未接受治疗的儿童发展得更好。这个结果和几个不同因素有关，例如不当的处方、错误的用药、儿童持续的发展变化或是家庭对药物治疗不重视等。

即使药物治疗效果不错的儿童，也不表示会“自动”变得正常。他们的行为仍然和其他无明显问题的同伴不一样，通常会停留在和同龄标准不一样的障碍区内。由此可见，药物治疗过的儿童有34%会落后于一般无明显问题的儿童。

有注意力缺失儿童的家庭通常还有其他问题（如心理社会问题、经济问题、婚姻问题、教育困扰），这些问题自然不会因为服药而改变，却会对儿童及其发展造成不良的影响。

11岁的迪姆脾气暴躁，一旦他妈妈对他加以限制，他就会对他妈妈恶声恶气，不停地争辩，甚至经常嘴里不干不净，说出一些污言秽语。他还常常在兄弟姐妹或小伙伴中挑起事端，制造矛盾，转而又指责别人，其实明眼人一看就知道到底谁是罪魁祸首。迪姆就是一个典型的违抗性障碍患者。虽然他们一般不会造成大的伤害，没有毁坏物品或盗窃行为，但他们总是给家人及其他人制造麻烦。

临床表现

与例子中的迪姆一样，由于违抗性障碍患者的行为比较极端，因此这些孩子极其难以管教或相处。由于患者的对抗行为往往针对他们所认为的权威，因此孩子的父母或老师往往首当其冲。虽然并非所有患有违抗性障碍的孩子均有抑郁情绪，但他们往往具有消极（负性）态度，在很多方面与父母、老师或其他成人对着干，他们反而指责大人做得不对，他们常常学着电影电视中的那些“硬汉”形象，言语粗俗，举且粗野，很容易惹别人生气，他们自己也容易对别人生气。好在研究发现，这些孩子中有相当部分人到了成年后这些问题会逐渐消失。但不好的消息是，其中有些人会出现品行障碍，一般是在比较年轻的时候出现。

到目前为止，尚未发现大脑某一区域与此病有关，但有人推测，5—羟色胺神经递质可能与违抗行为及攻击行为有关。

治疗与处理

如果你的孩子同时还有儿童多动症或情绪障碍（这种情况相当常见），那么治疗儿童多动症或情绪障碍有可能降低患者违抗行为的强度。此外，降压药可乐定、胍法新、兴奋剂或抗抑郁药对于患者的某些症状也可能有一定作用。本人所在的研究组最近就发现，抗抑郁药去甲替林可以明显降低儿童多动症患者的违抗行为。但遗憾的是，到目前为止，人们尚未发现某种药物能够治疗违抗性障碍本身。不过，你无须担心，因为药物并非唯一的治疗选择，除了药物治疗之外，行为治疗也很有效，这一方法可以对父母及孩子双方提供帮助，帮助他们学会一些有效的策略，降低症状的不良影响。

对儿科医生、家庭医生、神经科医生及精神科医生而言，儿童多动症是他们治疗得最多的精神障碍。此病大约累及5%—9%的学龄儿童，其中至少有70%的患者病情将延续至青少年期。大约一半的儿童多动症患者在成年时仍然有症状。
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临床表现

儿童多动症的名称很多，其中包括儿童多动障碍、微小脑功能障碍、注意缺陷障碍、ADDH等，其实他们基本上说的是一回事。目前，对此病规范的称呼是：注意缺陷/多动障碍，但一般习惯称为“儿童多动症”。在美国精神病学会制定的精神障碍诊断与统计手册（第四版，简称DSM—IV）中，对此病有明确的定义和描述。儿童多动症特征性的症状是注意力不集中、容易分散、易冲动、经常多动，这些表现均已达到一定的严重程度，与其发育的特定年龄阶段不相适应。也就是说，对于一个4岁的孩子而言，“坐不住”也许应该怀疑是否有儿童多动症。通常的情形是，儿童多动症患者对挫折的耐受力低，做事有始无终，很容易对一件事产生厌倦情绪，行为杂乱无章，且喜欢做白日梦。由于儿童多动症患者无论在情绪、思维及行为方面都具有与众不同之处。因此，儿童多动症又被称为行为、认知及行为障碍。

儿童多动症的症状常常呈现弥漫性——即在长达数月的时间跨度之内，在许多种环境中均有表现。但是，患者的症状并不一定在同一环境中都能出现。比如，对于以注意力困难为主要特征的患儿，可能同时有学习困难，完成家庭作业也困难，但在家庭及小朋友相处时可能问题并不大。以多动及行动症状为主的患者，可能在学校中表现得还可以，但在家庭以及其他缺乏约束及指导的环境中往往表现不好。患者的症状会对学业、一般行为及人际交往造成损害。但是，由于在不同患者中症状变化很大，因此，这种病诊断起来并不太容易，尤其是当以注意力不集中为突出症状时更是如此。

比如，斯蒂夫，15岁，在学校的学习成绩每况愈下，他做作业的时间也长得惊人，此外，他最近情绪低落，容易发脾气。医生给他进行的心理测验显示，其智商高于平均值，他没有学习困难。对他进行了全面的评估后发现，斯蒂夫注意力非常难以集中，一有风吹草动就会被分散，同时还难以完成别人交给他的任务，花大量时间做白日梦。在医生让他每天早上服用利他林缓释片治疗之后，他的注意力有所好转，因此他的学习成绩开始上升。随之，他的自信开始恢复，情绪症状在几个月之后也逐渐好了起来。

对有此孩子而言，如果不具有多动这一突出的症状，那么往往需要花费一番工夫进行观察、了解，但重要的是，无论是父母还是其他成年人，关键的问题是不要忽略像斯蒂夫这样的症状。要知道，许多患儿童多动症的孩子，如果未得到及时恰当的治疗，不仅常常因症状而变得沮丧、消沉，而且有可能出现其他许多继发性问题。

研究显示，儿童多动症常常与违抗性障碍（占40%—60%的病例）及品行障碍（占10%—20%的病例）共同出现。更近的一些研究表明，儿童多动症可与情感障碍（占10%—20%的病例）及焦虑障碍（占35%的病例）共同出现。同样，在大约三分之一的儿童多动症患者中会出现学习困难，因此，对于所有的儿童多动症患者而言，均应考虑有无学习困难的可能。如果你的孩子在某些特定的方面出现学习困难——如阅读方面、写作方面、数学方面等，那么，一定要进行进一步的评估，相信学校或儿科医生会转介到合适的机构。

大多数基础研究证实，儿童多动症与中枢中一种称为多巴胺的神经递质关系密切，与去甲肾上腺素也有一定关系，但似乎与5—羟色胺无关。也正因为这一点，儿童多动症被称为神经精神科障碍。研究发现上述神经递质在大脑某些区域似乎有所降低。

最近，许多研究人员将他们的研究兴趣转向大脑中的其他一些神经递质，考察他们与儿童多动症的关系。其中被研究得较多的是乙酰胆碱及尼古丁，这两种物质在分类上均属于胆碱类神经递质，在大脑中与儿童多动症有关的区域（包括注意及记忆中枢）中。有趣的是，多数关于胆碱类神经递质与儿童多动症关系的研究来源于以下观察：（1）患有儿童多动症的儿童、青少年及成人，其吸烟的比例是同龄人的两倍；（2）孕妇在孕期吸烟有可能是孩子将来出现儿童多动症的危险因素；（3）胆碱能药物对于成年人的记忆障碍（如老年痴呆）有效。现在，正有人以胆碱能系统为基础，开发治疗儿童多动症的药物，也许不久的将来能够问世。因此，你一定要留意各种信息，注意新的进展。

脑成像研究也显示，儿童多动症患者大脑的某些部分确实出现了与众不同的变化，其中包括前额叶、纹状体（其中DA含量很高）、扣带回（参与注意、情绪、及记忆）、胼胝体（为大脑两半球之间的主要联结）。对于大脑的断层扫描业已证实了神经心理学的研究结论：这些区域确实是与记忆、警觉性及注意力分散问题相关的脑区。

虽然一般认为儿童多动症具有神经方面的原因，但目前的多数检查方法，包括脑电图（EEG）、脑电地形图（BEAM）、单光子发射空间断层（SPECT）等均未能用于儿童多动症的诊断，因为它们的可靠性及真实性均不太肯定。此外，血液化验在诊断儿童多动症中的价值也不大。到目前为止，要识别这种疾病，最好的办法就是全面详细地了解患者的病史。一些目前在研究中使用的方法——如威斯康星卡征分类试验、连续操作试验及TOVA试验均未成为临床上的常规检查。到目前为止，尚无足够的资料说明这些方法在确定诊断或指导日常用药方面的价值。因此，不要对这些检查抱太大希望。如果医生建议做这种检查，你可以问问他为什么。

治疗与处理

药物治疗被视为儿童多动症最重要的治疗之一。事实上，在治疗儿童多动症中药物是儿童精神科用药中研究得最广泛、最深入的一类。最近，在纽约及加拿大的蒙特利尔完成了一项大规模研究，患者为不患有其他疾病的儿童多动症儿童，研究人员对多种治疗模式的效果进行了比较，其中包括药物治疗及心理治疗，研究发现，在2年之后，单独使用中枢兴奋剂者的效果最佳。此外，一项由美国国立精神卫生研究所资助的重要研究正在进行中，他们也对现行的各种方法进行比较，其研究结果不久也将公布于众。

多模式治疗：应用两种或两种以上的方法进行治疗（如药物治疗及心理治疗）。

在中枢兴奋剂中，目前主要有利他林（哌醋甲酯）、右旋安非它明、匹莫林。这些药物是治疗儿童多动症最常选择的药物，只要剂量达到需要，就会立即起作用。虽然患者对这些药物很少产生耐受性，但随着孩子年龄越来越大，往往需要增加剂量才能获得满意的疗效。

医生发现，如果上述药物中的一种效果不佳，还可以考虑换用另一种药物。如果患者对新的兴奋剂仍然效果不佳或患者无法耐受，则接下来往往就应该考虑选择抗抑郁药。目前治疗儿童多动症中最常用的抗抑郁药有三环类药物（去甲丙咪嗪、丙咪嗪及去甲替林）及氨非它酮。虽然对有些患者很快就起效果，但要获得完全的疗效，往往需要几周的时间。如同使用兴奋剂一样，如果一种抗抑郁药效果不佳，医生一般会考虑一种抗抑郁药进行治疗。

如果患者的年龄很小，只有35岁，或者患者具有攻击性，或多动症尤其明显，那么可以考虑使用可乐定或胍法新。这两种药物原本都是降血压药，这两种药物对一些有失眠症状的儿童多动症患者往往也有较好的效果。

需要说明的是，一些医生喜欢两种药物联合使用，这不足为奇，千万不要吃惊。药物组合的方法有多种，比如有人喜欢将兴奋剂与抗抑郁药相结合（比如利他林加上去甲丙咪嗪），有人喜欢将氨非它酮与兴奋剂相联合，有人喜欢将兴奋剂与可乐定联用。正由于有这么多方法，因此儿童多动症往往可以获得较好的治疗。此外，正如我们前面说过的那样，大约一半以上的患者同时还患有其他精神障碍，从这个角度说，需要的治疗药物也往往不止一种。自然，由于患者有其他的并发症，因此，治疗起来比较复杂，这一点不难理解。对于既有儿童多动症又有焦虑障碍的患者而言，使用兴奋剂可能会使焦虑症状加重，对这些患者而言，使用抗抑郁药（如去甲替林）或在兴奋剂基础上加上一种抗抑郁药（如安非他酮，文拉法星，奈法唑酮），或使用可乐定等药物可能效果较好。同样，医生也会根据需要在治疗儿童多动症药物的基础上加上一种抗焦虑药物如丁螺环酮或安定类药物。

对于既有儿童多动症又有抑郁症状的患者而言，使用抗抑郁药(如丙咪嗪、去甲丙咪嗪或文拉法星)等就可以获得较好的效果。此外，有大量的临床经验及研究表明，在服用兴奋剂的基础上使用百忧解一类药物也可以获得较好的疗效。比如，15岁的萨拉，因患儿童多动症已经服用利他林，最近出现了明显的抑郁症状，采用更换药物及心理治疗的方法效果均不满意，改服百忧解（20mg）及利他林（10mg，每日两次）治疗后，获得很好的疗效。

如果患者在儿童多动症的同时还有双相情感障碍，那可以考虑分别用药，对于双相障碍，可以使用情感稳定剂（如碳酸锂），对于儿童多动症，可以使用兴奋剂、可乐定、安非他酮、胍法新或三环类抗抑郁药。

在有精神发育迟缓或发育障碍的人群中，有相当一部分儿童或青少年具有儿童多动症的症状，对这些而言，给予治疗儿童多动症的药物可以使其症状获得缓解。然而，重要的是要记住，对于一些特定的发育障碍（如学习困难）而言，主要的治疗就是采取各种支持性措施。使用药物治疗只能是短期的对症治疗，药物并不能将学习困难或精神发育迟缓治好，但药物可以有助于其他措施更好地实施。

当然，到底最后采用什么药物，什么时候开始服用，主要应看孩子疾病的严重程度及问题的牵涉面，而且最终要由你决定。比如，你的孩子也许只是在上学期才需要服药，即使是节假日也不例外。比如，假如你的孩子在服药期间刚刚结识了朋友，那么你就可以灵活掌握，不要仅仅让孩子上学的时候吃药，让他放学之后也可以吃，因为这样一来会有助于他巩固刚刚建立的友谊。但如果你孩子的主要问题是在上学期间注意力不集中，那么，周末或节假日就无须服药。虽然对于兴奋剂（包括匹莫林）而言可以在周末停药，但对抗抑郁药最好不要这样改变剂量。

当我们讲到注意力，实际上是讲两方面的能力：

一是将注意力集中到当前任务上的能力，比如学校的作业；二是对我们周围世界的全面的注意和感知觉，比如能注意到头上的灯翁嗡作响、能触摸到皮肤上的衣料、小孩在教室外玩耍等等。这是两种不同的注意力。

集中注意力的一个定义是
保持并选择正确的线索。这个定义的一个层面是说孩子应该对正确的事集中注意力。“选择”在这个定义就是这个意思。更准确的词应该是“滤过”。大脑应该可以把干扰因素滤掉，干扰因素也可以说是一种对注意力有竞争的刺激，只是在那一刻并不重要。

很多有注意力问题的孩子对他们周围的每一件事都给予相当的注意，比如对头上的灯翁嗡作响、触摸皮肤上的衣料、别的小孩在教室外玩耍以及对面前的数学作业都给予同样多的时间。当然，对于他当然是需要把注意力集中在数学作业上。

很多有注意问题的孩子对于把注意力集中在特定任务存在困难，尤其当这些任务是象家庭作业这种他们仅有一点兴趣或干脆一点兴趣都没有。为了集中注意力这些孩子必须对做的事充满动机、感兴趣、很兴奋。

（一）注意力缺乏弹性
（二）对正确的事集中注意力
（三）冲动
（四）快并不是个错
（五）多动
（六）容易厌烦

一、什么是注意缺陷、冲动、多动和易烦躁

现在你可能正在这样想，“这不象是我的孩子”！

“这不太不象是我的孩子了。我的孩子玩玩具或看动画片时能全神贯注到房子着了他也不知道，他的注意力很集中的。”

是的，是这样的。很多孩子的确是这样。有些玩具很有趣、有挑战性，充满了乐趣。孩子们可以得到及时的反馈，他们可以一连几小时的玩。

但是给他们面前摆张数学题，你就可以看到有多大不同。对于他们不感兴趣、缺乏动力的任务要让他们集中注意力是十分困难的。而85%的学业内容和几乎100%家务活都属于这种他们不感兴趣缺乏动机的任务。

（一）注意力缺乏弹性

注意缺陷多动障碍的一类问题是注意力缺乏弹性

一个没有ADHD问题的人是拥有在数秒内将在一个特定任务上的注意力转移到广泛注意的能力。比如一个没有ADHD的人可以在看书的同时扫视房间，了解孩子的位置及他们在做什么，并能很快的再回到书中。

如果没有ADHD，我们能够灵活、有弹性的转移注意力。我们能随心所欲的、迅速的从特定注意转向广泛注意。有注意缺陷的人就没有这种灵活性。他们很难进行注意转移，例如他们在假期或午休后将注意力转移集中到需要特定注意的数学学习或完成卷子上是十分困难的。

（二）对正确的事集中注意力

注意缺陷多动障碍的第二个类型的问题是不能保持足够长时间的注意以便能完成任务。我们称这为“注意时长”不够。

很多有注意缺陷多动障碍的孩子可以对正确的任务保持一段时间的注意，但不能持续很长。他们的“注意时长”相对他们的年龄是很短的，除非给予高激励，这些孩子是很难把已经开了头的任务集中注意力地把它完成。

他们看起来常常是毛躁的、易分心的，还爱做白日梦。他们往往可以同时开始做五件事，但一件也完不成。比如他们在整理房间，但很快就被玩具或卡片吸引分心而忘记他们打算完成的工作。

对于这种注意缺陷型注意缺陷多动障碍的孩子有个提示：象以上描述的孩子往往没有冲动或多动行为。他们只是显得杂乱无章、不集中或懒惰。

单纯注意缺陷型注意缺陷多动障碍的孩子主要是女性（60%女40%男）。注意缺陷多动障碍的亚型中这种孩子是最少为他们的状况求助的一种，尤其是这类型中的男性。这种类型注意缺陷多动障碍的孩子杂乱无章，脑子一团雾水，很象小熊维尼。

他们很难留意细节，或很难对任务集中注意力，尤其是作业和家务活。他们经常象是不注意听别人讲话。

他们经常想摆脱作业，因为那是一项令人烦恼的任务。他们往往需要两个小时才能完成只需20分钟的作业，而且会在第二天由于忘带作业本而没法交作业，或者不知把作业交到哪个作业堆里了。

（三）冲动

冲动在两个方面表现：行为方面和认知方面。

行为方面是指所做的事。有行为冲动的注意缺陷多动障碍患儿在做事之前从不停下来先想一想。不管你告诉这孩子多少遍“停下先想一想”，下一次在同样的情景中他很可能还会犯同样的冲动行为。

注意缺陷多动障碍患儿常常不能从他们所犯的错误中学习。他们的学习门槛很高，如果你不训练他们或给予足够的激励让他们跨越这个门槛，他们是不会从教训中学习的，他们会一次又一次的犯同样的错误。

有行为冲动的注意缺陷多动障碍患儿做事前不思考、插队、或者无心排队，在班上抢答问题，在该安静时讲话，还可能表现出攻击性行为，比如大声嚷嚷或者打架。

他们社会技能缺乏，这对于十几岁的ADHD患儿的社会化当然是致命的。他们会在错误的时间冲动的说错误的话。他们能获得第一次的朋友的邀请，但很难获得第二次因为他们可能冲动的说了什么，然后后悔自己为什么那样说，而其他伙伴会想“这家伙怎么这样？”然后就躲开他。有时候，这些孩子不能学会其他人都知道的社会暗示，看不出别人的意图。所以他们常常在社交场合处于尴尬的局面却不知道为什么。

认知方面的冲动意味着他们经常猜测。猜测是他们在解决问题时选择使用的方法。

有认知冲动的ADHD患儿在短时间内会有很多种猜测。例如在配对任务中，或在你给他们的多项选择，你会发现他们会很快猜测正确答案，一会猜这个，一会猜那个。直到他猜中时你给出反应，这也不过是对他的猜测的一种加强。

这些有认知冲动的ADHD孩子几乎没什么问题解决策略。他们根本就不会停下来看看问题就说“我会先做这个，然后再做那个之后我会完成它。”他们不会象说的那样解决问题。他们只是猜猜，做的时候该怎么错还怎么错。

（四）快并不是个错

现在记住，快并不是个错。应该说“又快又对是好的”。而快但错是个问题。

冲动的孩子经常在别人说话时打断人家，或在班抢答问题。在做事前，他们没有耐心等待，没有耐心思考。

（五）多动

首先，不是所有ADHD儿童都有多动。大概有三分之二有，也可能只有一半有。这就意味着约35%到50%的ADHD患儿没有多动。在我们的实践背景下绝大多数ADHD患儿都有多动，因为他们容易惹上很多麻烦。他们的家长会很愿意出钱为孩子寻求帮助，不过如果只想靠钱解决问题，孩子反而更容易有麻烦。所以我们在临床治疗见到的绝大多数都是有多动的儿童。

1、什么是多动？

如果你有个多动的孩子，你就不需要任何解释了。他能上房揭瓦。但我想说的是其它的。

这些孩子的行动好象有个发动机驱使着似的。他们一经发动就要到筋疲力尽为止。有些孩子能睡的不错，而有些却仍然难以入睡。三个小时左右的睡眠后他们就又可以发动了。

每个孩子都是不同的，每个孩子都是独一无二的。记住ADHD有几种不同的亚型。

关于多动的一个定义是“高水平的无目的指向的机动行为。”

一个有着目标的高水平机动行为的孩子就可能不是临床上的多动。他可能是未来的运动员或是火箭科学家。多动的孩子是从一个活动跳跃向另一个活动，方式与年龄不符，这才是我们所必须注意的。一般认为多动是儿童大脑过度唤醒导致的。大脑的一部分负责时时观察周围环境，及时发现环境中的变化。如果有任何变化，这部分大脑就会发出问题“这个新变化是好事是坏事？是一种好吃的东西，还是要吃我的东西？我对这个新变化的感受是什么？我是应该喜欢它还是害怕它？……”

很多有多动障碍的ADHD孩子的这部分大脑过度敏感，孩子看起来太容易吃惊或吓着，对事情反应过度，对周围的东西动摸西看，并且很容易急躁。他们好象从不会放松。

2、有些多动的孩子还是个急脾气，一点就着。他们有时是暴躁的，他们常因为紧张和暴躁失去朋友，他们对待人们就象龙卷风一样。

3、但是就象我们以上提到的，很多ADHD的孩子没有多动。没有多动的孩子多数是女孩，他们更喜欢坐在教室的后面，在别人都认为他们应该得A’或B’时他们却得了C’或D’。

这些没有多动的ADHD孩子常常被贴上“懒惰”的标签，家长会上家长常被告知“如果他/她能再努力些就会表现得好得多。”

（六）容易厌烦

就象我们曾经说过的，这些孩子很容易厌烦，尤其是在学业上和家务活方面。

如果是感兴趣的，他还好说。如果是只有一点兴趣或一点兴趣也没有，他是不能保持其动机水平，注意力也不能长到足够完成任务。

尽管易厌烦既不是诊断标准，但在临床中确实能看到易厌烦是最常见的症状。由于学校的任务大多数都是另人烦的，而家务活也是另人烦的，这些孩子的成长过程是很艰难的。

于ADHD学生的一个黄金法则是“周围的干扰越少越好”。

我们希望ADHD学生能在对该集中的对象在该集中注意力时集中。

这儿有一些建议可以帮助您及您的ADHD学生：

编排建制你的班级以帮助ADHD学生
从某天开始，制定出清晰、明确的班规并把它张贴起来，记住要带有明确的奖惩措施。

把你的ADD/ADHD学生的座位安排在较少干扰、靠近老师方便监管鼓励的地方，或跟一个注意力集中的学生坐同桌。

吃小灶是会有效果的，但要注意不要让学生感到尴尬。

有注意问题的学生在四面墙的环境中要比在开放性环境中表现好。开方式环境在白天有太多的视听刺激干扰。

按排布置座位比成组环形坐效果要好。成组环形坐对ADHD学生的干扰刺激太大。理想的设置是，对需要独立完成的任务成排坐，对需要合作的任务围桌坐。当然，我们很难达到这种理想环境。

一旦偶尔需要即讨论又要独立工作时将座位安排成马蹄形。

你的ADD/ADHD学生的座位应该靠近老师（以便于监管和激励），远离其他有挑战的学生，最好不要跟其它桌子靠在一起。但是，如果你发现你的ADHD学生总是东张西望找噪音来源，那他可能是听觉更易受干扰，这种学生坐在教室的后边反而比较好。如果你的学生更容易受视觉干扰，你可以实验将他安排在讲台附近和你想实验的位置并比较效果，再做定夺。

对老师来说能在教室范围内四处走动是很重要的，这样可以接触到每一个学生。试试通过在教室中四处走动的管理方式。互动交流越多越好。当你给出指令或讲话时让你所有的ADD/ADHD学生都坐在最前面。

保持教室中有一部分位置不受视觉和听觉的干扰。至少保证教室中的一部分免受强光、噪音或易引起干扰的对象的干扰。

谨慎使用课桌分割和/或学习小阅读室。保证这些方法是用来作为“学习区域选择的”而不是作为一种惩罚手段使用。

注意缺陷的学生如果对他需要集中注意力的时间段有预期有准备的话，他的表现会好很多。制作每天的课程表为你的学生张贴起来。

如果你的ADD/ADHD学生倾向于不集中，他的激活水平在一天中逐步升高，你就要注意课程表中最需要注意力的内容应放在上午进行。

我们的愿望是给学生们一个有魅力的教室，尽量避免听觉和视觉干扰的出现。尽量把你的ADD/ADHD的学生安排在影响最小的地方。

把那些聪明、安静的女孩挨着这些ADHD的孩子。

当给出指令或讲课文时尽量站在ADHD学生身边。

用ADD ADHD学生的作业纸作为布置作业时的例子。

我们知道老师不是控制天气的上帝也不是看温控器的管理员。不过你最好尽力给孩子们提供舒适照明和合适的室内温度。

可以使用耳机给出白色噪音或轻柔的音乐阻断其他的噪音干扰。必须确定给的音乐不是太吸引人以免成为一种干扰。

现今比较流行的是播放古典音乐或巴洛克风格的音乐作为学生学习时的背景声音。事实上这样做可以真的有作用。

很多学生从自己家里带来自己的干扰源（玩具）。试着制定出在指定的时间和地点与同学们一起分享的教室规则，并在规则中禁止这些玩具等自带干扰源在教室中的课桌上随意出现。

（1）对个人的危害：轻微多动症儿童只是在学习上不能专习，不能主动去学，造成学习成绩下降；在行为上不能自控，表现为不服管束，被人岐视。重症多动症儿童则学习成绩明显下降，不能跟班，难以读完小学及初中；在行为上惹是生非，干扰他人。随着年龄增长，因无自控力易受不良影响和引诱，可发生打架斗殴，说谎偷窃，甚至走上犯罪的道路，国内曾对1292名违法犯罪青少年调查，发现其中有978名学龄期曾被诊断为儿童多动症，患病率为75%。

（2）对家庭的危害：多动症儿童不仅学习成绩较差，还厌学，逃学，扰乱课堂秩序，因此常常被老师叫去批评，使家长又羞愧又恼火，回家后便对孩子施行责骂，棍棒教育，有的高价聘请家庭教师，浪费大量时间和金钱也无济于事，有的使孩子对家长产生对抗，仇恨情绪，影响家庭和睦。

（3）对学校的危害：在学校里，多动症儿童经常扰乱课堂秩序，打架斗殴，偷窃破坏，成绩低下，即使老师花很大精力也收效甚微，教学质量受到影响，老师特别恼火，总想把他们开除。

（4）对社会的危害：多动症儿童如不及时治疗，成人后由于自控能力差，容易冲动，往往屡教不改成为惯犯，影响社会安定及他人人身安全。

在20世纪80年代，是国外研究多动症原因最多的时候。通过研究证实以下因素不是造成多动症的原因：

1、铅：铅和其他重金属一样，轻度中毒可以造成注意力不集中，记忆力下降，严重中毒可以引起脑病，但是铅与多动症无明显的困果关系。

2、食用糖：20世纪80年代中期，在美国食用糖被认为是多动症的罪魁祸首，美国国立精神卫生研究所、依阿华大学和肯塔基大学的研究者通过严格的研究，并未发现食用糖与儿童行为、注意力和学习问题之间存在任何关系。

3、微量元素：微量元素如锌、铁、锰、铜等是儿童生长发育必不可少的营养物质，就每一种微量元素而言，缺乏未必就会导致多动症，况且只要能正常进食，微量元素一般不会缺乏。

4、冷光：20世纪70年代，曾有人认为冷光如荧光可以造成多动症，因为它可能产生轻微的放射线和辐射。经过研究这种说法也是站不住脚的。

5、食品添加剂：曾一度认为食品添加剂如食用色素、香料、防腐剂甚至某些饮料如可口可乐、冰淇淋是导致多动症的原因，最终未能发现它们与多动症之间的因果关系。

当许多孕妇在医院生育热衷于选择剖宫产时，医院中传出的关于多动症的消息令人担扰，在多动症孩子的求治人群中，剖宫产的孩子占到七成。

剖宫产因产道的改变，使孩子降临人世时的“环境”变化，正常产道生产过程带来的神经接触等感觉破坏，从而使孩子在成长过程中易得多动症等疾病。

很多家庭和社会因素可能不是多动症的直接原因，单独存在也不一定会造成多动症，但一经出现就会对多动症的患儿有重要意义。

1、家庭因素：做父母的经验有限，慢性酒精中毒，家庭内暴力，对子女的性虐待、躯体虐待和心理虐待，家庭经济因难，住房拥挤，忽视孩子的物质和心理需求，缺乏父母照顾，家庭气氛紧张，家庭环境差，分居或离异家庭，父母死亡，居无定所，在一些关键问题上父母观点不一致或者存在严重冲突，对孩子的成功抱有较高的期望，给予较大的压力，教育方法不当等等。

2、家庭外的因素：学校因素是不可忽视的原因之一，学校风气不正，学习观点不明确，学习没有兴趣，学习压力过重，过分强调分数而忽视心理健康，学校气氛活拨不足严肃有佘，老师教育方法不当等。社会因素主要有：城市化和现代化步伐增快，电影电视内容的影响，电脑游戏的引诱，人们世界观、人生观和价值观的改变，社会道德规范的削弱等等。

多动症儿童母孕期异常史的有相当大比例，母孕期（尤其是妊娠早期）感染、中毒、服药、饮酒和吸烟、X线照射等有害物质的暴露以及应激，剧烈的情绪改变，精神病史等皆可以影响神经发育。这些因素可以导致胚胎神经发育早期的宫内损害，致使之后的中枢神经系统发育障碍，出现神经系统软体征和轻微躯体异常。例如动作笨拙，翻掌、手指运动不灵活，系鞋带、扣纽扣不灵便，空间位置觉障碍及其他神经系统软体征。