主页医最近被两场会议的翻译工作占据了较多时间，因此承诺的写如何有效夸奖和有效批评，一直拖欠着。

准备会议翻译内容的时候，想起来上一次会议是全球注意缺陷多动障碍（ADHD）巨头R Barkley教授亲自解析的ADHD与执行功能：对于早期干预和长期管理的提示。

有的家长如果知道一本帮助管理儿童行为的书籍《亲自成长八步法》的话，那么看看作者是谁吧，就是R Barkley教授。

讲座中的这些提示不仅对于医生有用，对于家长其实同样很有作用，当然内容会偏学术而非太科普，由于内容含金量非常高，每一次主页医重温也都有新感悟，于是拿出来分享给各位家长。

建议在wifi情况下直接收看视频。

视频前半个小时讲述了ADHD和执行功能之间的关系，从而也就解释了家长关心的各种问题。

视频后半段是两岸三地的专业人士针对目前的进展状况提问和探讨，包括最早可以在孩子几岁时诊断ADHD，以及如何帮助孩子改善执行功能不足等。

由于视频是同声传译，所以会出现长时间停顿或者语速慢等情况，希望不要影响听讲座的耐心。

此次讲座内容真的让人受益匪浅，如果家长更愿意花1个小时看电视或者玩电脑的话，那么不如看看讲座中涉及的几个关键话题：

ADHD如果不治疗到底有什么危害？

Barkley教授：

执行功能几乎影响了每个人人生中几乎各大重要的生活事件，儿童也好，成人也罢，他们遭受着种种困难，例如家庭冲突的压力，伙伴关系不良，因为你情绪自我控制的能力就代表着你结交朋友的能力，以及法律问题，很多违法犯罪行为是和冲动行为、自我控制不良有关的，这方面的能力同样可以解释为什么会有吸烟问题，咖啡因滥用或其他物质滥用问题。

ADHD个体经常存在危险性行为，40%会出现青少年怀孕的问题。此外还解释了为什么会容易出现意外伤害和交通事故等，这就是为什么三分之一的ADHD患者会在40岁左右身亡。

他们容易出现驾驶问题，还有职业工作方面的问题，难以很好地打理自己的经济状况，维系婚姻和抚养孩子方面也存在诸多困难，以及他们自身的健康问题，包括睡眠问题，发胖的风险，增加心脏病发作的风险，从而导致早期死亡。

上述所有这些都与自我调控即执行功能缺陷有关，因为这些能力帮助个体更好的控制自己的行为，实际上，对生活状况最好的预测指标，就是个体自我调控的能力。因此我的结论是，ADHD是一个非常严重的疾病，因为它存在着执行功能缺陷，而执行功能缺陷导致了人生中各个阶段各个方面的困难和问题。

为什么药物治疗是重要的治疗方式？

Barkley教授：

我们所谈及的这些执行功能缺陷更多源于神经学及基因学基础，这不是源于社交问题，玩了太多的电子游戏或玩电脑时间太长，或是饮食问题。这和我们目前所知的ADHD的病因学一致，更多是由于神经生物、基因遗传方面的问题。

理解这一点之后，我们就很好理解为什么要药物治疗是非要有必要的治疗方式，当你需要治疗一个神经生物学疾病时，神经生物学的治疗方法自然是有所帮助的。因此，我们无需对使用药物来治疗ADHD感到抱歉，因为实际上，药物就是一种神经-基因的治疗方式，而ADHD作为一种神经-基因疾病，恰恰就需要神经-基因的干预方式。

有一些书籍或网络上的言论称药物治疗对于ADHD并不合适，因为他们认为ADHD是一种社交问题。但当你明白理解了关于ADHD的神经生物学和基因遗传学的机制之后，就和癫痫，抽动症等其他的神经生物疾病一样，使用药物来治疗这类疾病是再合理不过的了，这一点是非常非常重要的。更好地了解ADHD疾病的本身帮助我们更好地理解药物治疗的重要性。



为什么ADHD治疗需要那么久？

Barkley教授：

执行功能缺陷是一天24小时，一周七天均持续存在的，因此，药物治疗能够涵盖全天，持续整周就显得格外重要了，因此我们需要药物治疗ADHD一天24小时，一周7天，就像糖尿病、癫痫等其他的慢性疾病一样，你不可以只在一天当中的某些时候治疗这些患者，而在一天中剩余其他的时候对其置之不理。

这是一个慢性疾病，因此需要长期管理。

可以将其想象为糖尿病，这样你能更好地理解这类疾病的治疗模式，治疗ADHD就和治疗糖尿病一样，从这个角度来看，大家也就能理解为什么在治疗ADHD或糖尿病的过程中，药物是十分重要的，与此同时，健康宣教也十分重要，因为可以帮助患者了解这个疾病到底是什么，以及为什么需要这样的长期管理。

我经常将ADHD比喻为精神科中的糖尿病。在过去四年的研究中，结果提示ADHD患者坚持药物治疗的时间越长，他们大脑就越接近正常的水平。这就是所谓的神经-保护作用。

药物对孩子的大脑是保护还是损害作用？

Barkley教授：

迄今为止已有31项研究结果提示ADHD的药物治疗可以促 进大脑与ADHD有关的区域的发展接近正常化水平，这是非常重要的一个发现。正因为药物治疗有着神经保护作用，也就意味着长期坚持的药物治疗，可以给儿童带来大脑发展的改善。并且我们可以看到，多于30项研究支持了这个结论。

为什么家长改变了就能改变孩子？

Barkley教授：

我们针对执行功能缺陷去调整了环境，就好比我们在酒店铺了个斜坡，这样子坐轮椅的人就能顺利进入酒店，他们没法使用楼梯，但他们可以使用斜坡。你没有改变这个疾病本身，但你可以帮助患者发挥功能。

例如帮助一个ADHD在校儿童，我们将它们的任务分割成各个小部分。不再要求他们一口气完成30个问题，而是完成5个，休息一会儿，再完成5个，再休息一会儿，以此累积完成30个问题，而不是一次性去完成30题，这就是我所谓的重塑环境，从而达到减少问题的发生。

行为治疗的目的应该在于重塑被试所处环境的本质从而协助执行功能的发展，就像机器肢体一样。成功的关键在于ADHD家属是否拥有这个意愿、动力甚至热情去提供这些帮助。