家系研究显示，多动儿童的完全同胞患多动症的可能性要比半同胞大得多，与多动症儿童生活在一起的亲生父母要比与多动症儿童生活在一起的寄养父母出现的行为问题多。多动症儿童父母的反社全行为比正常儿童的父母要多得多。多动症儿童父母、同胞中患多动症的可能性达40%左右，其中男性亲属患酒精中毒症、反社会人格障碍症者多，女性亲属患癔症较多。

双生子对遗传研究包括活动水平的研究都具有重要的价值，单卵双生子的遗传物质具有相同性，比双卵双生更有意义。著名的多动症双生子研究是1989年由Goodman和Ste-venson进行的，他们从普通人群中通过老师和父母亲填写问卷的方式筛选多动症双生子患儿，对这些资料分析发现，单卵双生子的同病率为51%，而双卵双生子的同病率为33%。虽然我们还不能据此做出多动症遗传方式的结论，至少从他们的研究中可以得出多动症是与遗传密切相关的。

寄养子女的研究也发现，不管寄养家庭的经济、教育和疾病情况如何，有精神病的家族有聚集性特点。虽然到目前为止，对多动症遗传方式的解释还没有达到今人满意的程度，但多数研究认为多动症的遗传是多基因多阈值遗传。

1、遗传因素：研究发现在多动症家族成员中，患多动症的比例较其他家族成员明显增多，而且，男性成员中酗酒、反社会人格的比较多，女性成员中癔症比较多。双生子研究也发现，单卵双生子的同病率为51～64%，双卵双生子的同病率也达到33%左右，两者的同病率明显高于正常双生子。确定的多动症的遗传方式到目前为止还不清楚，多数认为它是多基因多阈值的遗传方式。

多动症的病因
（1）遗传在多动症中的作用
（2）可能造成儿童多动症的母亲孕期的不利因系
（3）造成多动症的环境因素
（4）剖宫产与多动症的关系

2、大脑发育廷迟：临床观察发现，多动症患儿往往存在围产期并发症多、开口说话比较晚、动作笨拙、精细运动不协调、件随遗尿遗粪症的比较多。

3、精神生化的改变：体内的去甲肾上腺素、血清素（5-羟色胺）和多巴胺三种神经递质在多动症的发病中起重要作用，去甲肾上腺素和血清素在体内浓度减少或功能下降。多巴胺的浓度增大或功能增强是多动症的基本生化改变。

4、社会心理因素：社会心理因素在多动症的发病中多数起到诱发作用，这些社全心理因素主要包括家庭气氛紧张、父母不和、养育者有过于追求安静的性格、父母离异、父母教育子女的观点不一致、学习负担过重、学习习惯不良、缺乏母爱或者母爱被剥夺、家庭成员的反社会人格、老师教育方法不当或缺乏对孩子的理解等等。

（1）遗传在多动症中的作用

家系研究显示，多动儿童的完全同胞患多动症的可能性要比半同胞大得多，与多动症儿童生活在一起的亲生父母要比与多动症儿童生活在一起的寄养父母出现的行为问题多。多动症儿童父母的反社全行为比正常儿童的父母要多得多。多动症儿童父母、同胞中患多动症的可能性达40%左右，其中男性亲属患酒精中毒症、反社会人格障碍症者多，女性亲属患癔症较多。

双生子对遗传研究包括活动水平的研究都具有重要的价值，单卵双生子的遗传物质具有相同性，比双卵双生更有意义。著名的多动症双生子研究是1989年由Goodman和Ste-venson进行的，他们从普通人群中通过老师和父母亲填写问卷的方式筛选多动症双生子患儿，对这些资料分析发现，单卵双生子的同病率为51%，而双卵双生子的同病率为33%。虽然我们还不能据此做出多动症遗传方式的结论，至少从他们的研究中可以得出多动症是与遗传密切相关的。

寄养子女的研究也发现，不管寄养家庭的经济、教育和疾病情况如何，有精神病的家族有聚集性特点。虽然到目前为止，对多动症遗传方式的解释还没有达到今人满意的程度，但多数研究认为多动症的遗传是多基因多阈值遗传。

（2）可能造成儿童多动症的母亲孕期的不利因系

多动症儿童母孕期导常史的有相当大比例，母孕期（尤其是妊娠早期）感染、中毒、服药、饮酒和吸烟、X线照射等有害物质的暴露以及应激，剧烈的情绪改变，精神病史等皆可以影响神经发育。这些因素可以导致胚胎神经发育早期的宫内损害，致使之后的中枢神经系统发育障碍，出现神经系统软体征和轻微躯体异常。例如动作笨拙，翻掌、手指运动不灵活，系鞋带、扣纽扣不灵便，空间位置觉障碍及其他神经系统软体征。

（3）造成多动症的环境因素

很多家庭和社会因素可能不是多动症的直接原因，单独存在也不一定会造成多动症，但一经出现就会对多动症的患儿有重要意义。

1、家庭因素：做父母的经验有限，慢性酒精中毒，家庭内暴力，对子女的性虐待、躯体虐待和心理虐待，家庭经济因难，住房拥挤，忽视孩子的物质和心理需求，缺乏父母照顾，家庭气氛紧张，家庭环境差，分居或离异家庭，父母死亡，居无定所，在一些关键问题上父母观点不一致或者存在严重冲突，对孩子的成功抱有较高的期望，给予较大的压力，教育方法不当等等。

2、家庭外的因素：学校因素是不可忽视的原因之一，学校风气不正，学习观点不明确，学习没有兴趣，学习压力过重，过分强调分数而忽视心理健康，学校气氛活拨不足严肃有佘，老师教育方法不当等。社会因素主要有：城市化和现代化步伐增快，电影电视内容的影响，电脑游戏的引诱，人们世界观、人生观和价值观的改变，社会道德规范的削弱等等。

（4）剖宫产与多动症的关系

当许多孕妇在医院生育热衷于选择剖宫产时，医院中传出的关于多动症的消息令人担扰，在多动症孩子的求治人群中，剖宫产的孩子占到七成。

剖宫产因产道的改变，使孩子降临人世时的“环境”变化，正常产道生产过程带来的神经接触等感觉破坏，从而使孩子在成长过程中易得多动症等疾病。

注意缺陷多动障碍（ADHD），主要表现包括注意不集中，冲动控制力差和活动过多三大症状。在不同的个体，三大症状的轻重不同。另外，还出现一些其他症状，如学习成绩低下，神经运动和神经生理功能异常、品行问题、社交问题、情绪异常等。

青少年注意缺陷多动障碍（ADHD）的临床表现
（1）注意力集中困难：
（2）多动不宁：
（3）冲动：
（4）学业困难：
（5）对立违抗性障碍和品行障碍：
（6）网络成瘾：

（1）注意力集中困难：

这是少年期多动症的突出表现。这些少年常常不能排除周围环境中一些正常少年儿童可以忽略的听觉或视觉的刺激，如被教室外面的脚步声、谈活声或汽车喇叭声所吸引，或观察黑板上、天花板上或课桌上的污点，或追视偶尔飞进教室的小虫等；做作业也不能全神贯注或粗心草率，不是漏了小数点，就是词意颠倒；做事不能坚持始终，不能按照规则要求去完成，常半途而废。当他们注意到新的事物时，则对原来的事物完全不再注意。

年龄较大的多动症少年注意力不集中的表现形式不同。他们常常正试图集中精神干一件事时难以排除一些内部思维的干扰。这主要有以下两种类型：一些多动症少年向我们反映感觉思维老在浮动，不能固定在一个地方，似乎整天都在做白日梦。和他人交流时也总是表现得心不在焉，有时自已也突然意识到又走神了。由于这种思维的飘浮随时都存在，甚至躺在床上休息或与朋友玩耍时也会出现这种情况，所以多动症少年往往避免压力较大的任务。其次，另外一些多动症少年则向我们抱怨思维老在闪动，他们描述这种感觉为脑子里常常同一时刻冒出许多不必要的想法，自已想赶也赶不走。当他们想集中注意力听课或做作业时，往往同时想着两三件其他的事情。有时他们会对脑子里的某一想法作出回答，而脱离原来的谈话内容，搞的别人摸不着头脑。有的则在做作业时突然涌出另一想法，就放下手上的事去干别的了，接着，脑袋里又跳出另一个主意，他们又转去干别的事了，如此折腾，结果什么也没干成。

虽然多动症少年注意力集中困难，但在强大动机的驱动下或对特别感兴趣的情境，他们注意力集中的时间可能会廷长。如在看自已喜欢的电视节目或玩电脑游戏，则非常专注。有的多动症少年为了不受听觉刺激的干扰，学会一种亚集中的方法：他们觉得边放音乐边学习更有效，尽管父母会纳闷一心两用怎么行，这些多动症少年则会告诉我们，在他们眼里，音乐就好比是白色的噪声，可以驱逐那些干扰他们的细小声音，如家人交谈声或电话铃声。

（2）多动不宁：

青少年期的多动并不像儿童时那样手脚动个不停，触弄周围的东西，撩别人，而主要表现为坐立不安以及在需要静坐场合下做一些小动作。如果仔细观察，可以看见他们身体的某一部位经常处于一种无目的运动中，如在桌子上敲敲手指或拿着圆珠笔圈圈；表面上他们可能坐得安静，但其实他们的腿在桌子底下不时摆来摆去，时间一长，屁股也会在椅上扭动。做作业时这些少年常常喜欢站着，要不就来回走动。主观上他们常常感到内心的不安宁，不能静下心来做好一件事。在允许自由活动的场合下，这些多动症少年往往表现出过多的行为，如爱多嘴多舌，干扰他人谈话，突然插入伙伴活动中等。

（3）冲动：

多动症少年在交谈或行动前常常不加思索，不考虑后果，全凭冲动行事，对刺激的反应强，并且不易从失败中吸取教训。在课堂上，他会不经老师允许就发言或与老师争执，与同学一起做实验或体育活动时，这些少年往往缺乏合作精神，单枪匹马地抢着干，自已做错了还埋怨别人；在家里，他们爱跟父母顶嘴，打断父母谈话或打电话乱插几句。他们的情绪不稳，对一些不愉快的刺激会作出过分反应，如骂人，打架等。

多动症少年另一特点是易于兴奋，如过多且不切时宜地大笑，开玩笑不考虑他人感受，对同伴的嘲笑反应过强，这些行为常被认为是不成熟的表现。

（4）学业困难：

多动症少年期最突出的表现是学业困难，这一问题随着年龄的增大愈加严重。进入中学后，学习时对组织能力、注意细节能力及耐力的要求比小学时高，这些能力在多动症少年是不足的。多动症导致的学习问题主要是不能完成作业，粗心大意，课堂表现差（如不听讲或不听指挥）这些行为所引起的，多动症出现的学习成绩下降低下早期常有“波动性” ，如教师和父母加强辅导，成绩就会提高，如不抓紧辅导，成绩就会下降。随着时间的推移，积重难返，到初中2－3年级，往往出现多门功课不及格的情况。

学习成绩不佳是青少年就诊的主要原因。早期未就诊的原因可能与该儿童智力水平较高，在小学阶段未出现明显学习问题，未引起家长和老师的注意有关。由于就诊时多动的症状已不明显，如不仔细询问病史，常导致误诊。

（5）对立违抗性障碍和品行障碍：

青少年随着心理、生理的变化，他们的自我意识也迅速发展，独立愿望日益强烈，力求摆脱对成人的依赖，希望与父母享有平等的权利，而父母却总是试图按自已的想法教育子女，导致亲子冲突增加。这种冲突主要存在于母子之间，父子之间也有。青少年经常表现为不服从指令，甚至导致家庭暴力。导致亲子冲突加剧的不是青少年症状的严重程度，而是父母的不满和抱怨的程度。早期伴有攻击、违抗行为的儿童，青春期后这些症状易于发展为品行障碍，药物或酒精滥用，青少年违法等。

（6）网络成瘾：

部分青少年由于学习、人际交往的失败，而迷恋上网，现实中的失败在网上可以得到补偿，如通过聊天与虚拟空间的朋友交流，通过网络游戏的不断升级得到成功的满足等，因此很容易成瘾，甚至达到通宵不回家、荒废学业的程度，使家长非常苦恼，常常是就诊的主要原因，并且引起许多社会问题。

注意障碍是多动症儿童的主要心理缺陷。主要表现是注意集中因难，不能专心听课或做作业；注意稳定性差，容易被外来刺激干扰，分散注意力；注意广度狭，不善于分配和转移，严重影响对新事物的认识、识记和理解，使学习成绩下降或学心效率低下。

（1）情绪不稳定：同样一种刺激，对一般学生来说，不会引起激惹，而对多动症儿童来说，可能引起激惹，发脾气，或悲伤优虑等。如在课堂上扰乱秩序，影响别人听课，或者沉默不语，但思想上仍在开小差。

（2）自卑恐惧心理：因多动症儿童不受同学、老师的欢迎，学习成绩差，常受家长的责备或惩罚，甚至打骂，就容易产生自卑和恐惧心理，害怕家长的惩罚，有时不敢回家。

（3）反感厌恶情绪：因学习成绩下降，家长经常责怪，老师、同学不时指责，就会有一种反感情绪和厌恶情绪，产生一种逃避现实的思想，有时采取说谎、欺骗的方法来应付家长，对学习产生厌恶情绪，甚至有逃学、出走等错误行为。

（4）意志不坚强：多动症儿童有时也能认识到自已的问题，也想下定决心改正，或在外界的压力下也能完成作业。但由于缺乏坚强的意志，不能改正自已的缺点，或过后就忘，老病重犯，做事缺乏坚强的毅力和恒心，作业不认真，草草了事，常出现错漏现象。

（5）对学习不感兴趣：多动症儿童由于注意集中困难，容易分心，上课不能专心听讲，作业也不能专心去做，学习成绩上不去。随着学习内容的加深，困难越来越大，对学习就失去信心，缺乏兴趣，甚至有厌学情绪，特别对需要思考的功课如数学、语文容易缺乏兴趣。

男孩生性较女孩爱动，爱动的占多数，文静的较少；而女孩文静的占大多数，爱动的较少。如有多动症存在，男孩的多动症状较为突出，而女孩的多动症状较少，多表现为不多动型，即发呆型。因此容易使人认为男孩的多动症发病率高，女孩的多动症发病率低。多动症患儿男女性别之比，国外认为一般是（49）：1，国内为（2~5）：1。最近我们用美国注意力障碍多动症协会的诊断标准，不论有无多动症状，把诊断依据侧重在注意力障碍方面，注意力不集中，坐在教室听课，似乎在听，但什么也没听进去，老师提问，一问三不知。我们在调查中去掉男孩个性较女孩多动的因素后，侧重在自控能力、注意力障碍方面，则男女患儿之比为（1~1.5）：1。

由于研究的时间不同，采用的诊断标准各有差异，有的使用评定量表，有的只是根据临床经验，所以，多动症的患病率在各个国家，各个地区差别较大。

1980年以后，对多动症的诊断要借助于与父母或老师访淡的标准化、结构式问卷。用此方法，Shekim（1985）发现小学男生的多动症患病率为14%～19%;Talor（1991）调查的学龄期男孩患病率为17%;甚至Szatmari等报道小学生的多动症可达19%。尽管有了标准化的诊断问卷，但是由于划界化的不同，也会导致诊断的差别。

Wolraich（1996）和Baumgaertel（1995）应用DSM—IV的诊断标准分别在美国和德国进行调查，他们根据老师报告的信息作为主要参考指标，发现多动症的患病率分别为4%和4.8%。DSM_IV公布美国官方数字是多动症在学龄期儿童的患病率为3%5%。

我国对多动症的流行病学研究较多，结论差别较大。患病率分别为：广州（1977）1.3%，牡丹江（1981）3%，上海（1983）13.4%，湖南（1993）6.04%，南京（1983）3%，北京（1983）山区7%，效区7.3%，城区4%。大体上是一个有50名学生的小学班级会有13个不同程度的多动症儿童。

造成患病率差异如此之大的另一个原因是文化差别，有人对中国内地、香港地区及英国医生的诊断进行了跨文化比较研究，发现中国内地和香港地区医生诊断多动症要高于英国医生，中国医生注意的是儿童的“多动”，而英国同行注意的是“注意缺陷”。

注意缺陷多动障碍( ADHD)会影响大脑的一个、两个或几个区域，因此就出现了几种 ADD的分型。

家系研究显示，多动儿童的完全同胞患多动症的可能性要比半同胞大得多，与多动症儿童生活在一起的亲生父母要比与多动症儿童生活在一起的寄养父母出现的行为问题多。多动症儿童父母的反社全行为比正常儿童的父母要多得多。多动症儿童父母、同胞中患多动症的可能性达40%左右，其中男性亲属患酒精中毒症、反社会人格障碍症者多，女性亲属患癔症较多。

双生子对遗传研究包括活动水平的研究都具有重要的价值，单卵双生子的遗传物质具有相同性，比双卵双生更有意义。著名的多动症双生子研究是1989年由Goodman和Ste-venson进行的，他们从普通人群中通过老师和父母亲填写问卷的方式筛选多动症双生子患儿，对这些资料分析发现，单卵双生子的同病率为51%，而双卵双生子的同病率为33%。虽然我们还不能据此做出多动症遗传方式的结论，至少从他们的研究中可以得出多动症是与遗传密切相关的。

寄养子女的研究也发现，不管寄养家庭的经济、教育和疾病情况如何，有精神病的家族聚集性特点。虽然到目前为止，对多动症遗传方式的解释还没有达到今人满意的程度，但多数研究认为多动症的遗传是多基因多阈值遗传。

ADHD诊断中，神经心理评估强调学习风格、认知评估和可靠性评估，以及中枢神经系统（CNS）功能的评估。而这些方面的评估是ADD诊断及疗效评价最关键的部分。

与传统的行为学量表相比，对ADHD神经心理评估诊断，正是借助计算机技术与持续性操作测验结合，从而提高了注意缺陷多动障碍患者的执行功能和行为抑制系统功能等认知—神经生理检查技术的准确性和科学性。因为所有的行为学量表只能主观测试与注意力有关的外显行为表现，如反应冲动抑制困难所影响的行为方面等，却不能反应注意力的神经心理过程，不能对走神（注意疏漏）和多动（冲动控制困难）进行客观的评估，不能测量出冲动控制与任务所要求的注意力之间的关系。而在DSM-Ⅳ中，ADHD有四种亚型。注意缺陷类型（314.00）、多动冲动障碍型（314.01）、联合型（314.01）、ADHD中的未经分类型（314.09）。这些更是行为学量表所不能精确区分的。。

T.O.V.A.(注意力变量检测 Test of Variables of Attention)：是一项用来评估正常人和临床病人注意力及冲动控制能力的专业计算机软件系统。T.O.V.A可以明确反映患者的类型。因为T.O.V.A 可以对注意疏漏和冲动控制困难分开来评估，包括不注意或疏漏、冲动抑制困难或错误、反应时及反应时标准误等，是对注意力进行神经心理方面的专业评估的重要手段。

测试软件自动记录被试的反应、不反应以及反应时，并且计算出疏漏和疏漏误、错误和错误误、反应时、反应时变异性、d值、ADHD 分值、错误反应后反应时、抢答反应、重复性反应等各参数的粗分和百分比，消除测试误差，并将所得数据自动保存在硬盘上。并能自动计算进一步的数据：各参数的标准分和Z值，并且按测试时间的1/4区，半区和全区分别统计。结果要按特定格式的报告和图标形式打印。远比一般CPT测验只有的三四个参数：准确率、错误率、遗漏率和反映时要准确的多。

T.O.V.A.使用了高频和低频靶刺激条件设置以及精确的反应时采集方式，这对准确测量被试的反应时和其他各项参数对于连续操作性测验是至关重要的，消除了由于使用传统键盘、鼠标和空格键所造成的误差。T.O.V.A.的刺激是非语言型，减少了学业成就，文化背景，学习能力障碍造成的潜在外因（视觉听觉都是如此）。从各个方面 T.O.V.A.都是一个功能更加客观精确的神经心理测量工具。

以下诊断标准取材自《精神疾病的诊断与统计》（DSM-IV）第129—130页。

A. 必须符合第一或第二点：
​
1. 下列注意力缺失症状中，必须有6种（或6种以上）症状在过去6个月内持续出现，而且其程度与孩子年龄该有的发展不成比例且不合常理。

注意力不足

a) 常常无法专注于细节，或在做学校功课、家庭作业及进行其他活动时，常因为粗心大意而犯错。

b) 常常无法长时间专注于所做的事情或游戏上。

c) 别人对他说话时，似乎常常不专心听。

d) 常常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的学校功课、其他事情或工作义务完整做完（不是因为叛逆行为或理解力不足的缘故）。

e) 常常无法有系统地做事情和活动。

f) 常常逃避、厌恶，或心不甘情不愿地执行需要持续花费心神的任务（如在课堂上或做家庭作业时）。

g) 常常遗忘做事情或活动所需的工具（例如玩具、作业本、书或文具用品）。

h) 常常因为外在事物而分心。

i) 日常生活中老是忘东忘西。

2. 下列多动及冲动症状中，必须有6种（或6种以上）症状在过去6个月内持续出现，而且其程度与孩子年龄该有的发展不成比例且不合常理。

多动

a) 手脚总是动个不停，或在椅子上滑来滑去。

b) 在班上或其他必须乖乖坐在座位上的场合，时常站起来。

c) 常常跑来跑去，或在不适当场合过度爬上爬下（青少年或成年人如有这种行为，很

可以只造成主观的多动印象）。

d) 常常无法安静地玩或从事休闲活动。

e) 常常处于忙碌状态，或经常像是被驱赶着去做事。

f) 常常过于多话。

冲动

g) 常常在别人尚未问完问题时，答案已脱口而出。

h) 无法耐心等候排队。

i) 常常打断或干扰别人（例如突然插入别人的谈话或游戏）。

B. 在7岁之前，便已出现某些造成不良后果的多动/冲动或注意力缺失症状。

C. 这些症状造成的障碍在两个获两个以上的领域出现（例如在学校、工作场所或家庭）。

D. 必须在社会和（或）学校行为或活动方面具有明显医学意义的障碍现象。

E. 症状不全是在深度发展障碍、精神分裂症或其他精神障碍的发病过程中才出现，并且也无法用其他障碍或更贴切地加以描述（例如情绪障碍、害怕障碍、分离障碍或人格障碍）。

(中华全国中医学会中医理论整理研究会)

（一）主要症状

1、 注意力涣散
（1）注意力涣散，上课东张西望，教师讲课听不进去。（ ）
（2）注意集中时间短暂，做作业不专心，轻微环境干扰即分神。（ ）
（3）做事不能持久，常从一项活动转向另一项活。（ ）

2、 活动过多
（4）活动过多 ， 在家翻箱倒柜 ， 拆卸玩具物品等。 （ ）
（5）上课小动作多，下课先往外跑，放学不按时回家。（ ）
（6）走路常以跑代走。（ ）
（7）说话多，好插嘴干扰别人说话。（ ）
（8）上课、做作业保持静坐时难以保持安静。（ ）

3、 学习因难
（9）学习成绩不稳固，时好时坏，或逐年下降、学习困难。（ ）
（10）书写 （ ）、理解 （ ）、计算 （ ） 有不同程度的偏差或缺陷。（ ）

学习成绩
语文分数平时考分 （ ）期末考分 （ ）
数学分数平时考分 （ ）期末考分 （ ）

（二）常伴临床症状

4、 冲动任性
（11）冲动任性，性情急躁，易激惹，爱发脾气。（ ）
（12）常不顾危险和后果，爬墙登高， 追攀车辆。（ ）
（13）做事莽撞 ，常铤而走险 ，惹事生非。（ ）

5、 行为问题
（14） 不守纪律和不受制度的约束，严责、打骂也不易慑服。（ ）
（15）说谎话蒙骗家长、教师 ， 粗暴少礼。（ ）
（16）严重者打架斗殴、偷窃、不正当性行为，甚至违法行为。（ ）

以上根据程度分为4级：无（0 分），只一点（1分），多（2分 ）， 很多（3分）。选择其一填在（ ）内

（三） 诊断标准

1、行为量表总分>20 分，即为阳性；

2、主要临床症状中的注意力涣散。活动过多（女孩多表现为发呆型 ）。学习困难，是诊断的主要依据；

3、病程持续半年以上；

4、能排除其他精神发育障碍疾患 。